7醫(yī)保辦公室制度-資料下載頁
2025-09-17 14:29本頁面
【正文】 項罰款100元，由經(jīng)治醫(yī)師承擔。 醫(yī)療保險公示制度 為加強民主監(jiān)督，保證參保患者的知情權(quán)，確保我院醫(yī)療保險制度的平穩(wěn)運行，現(xiàn)制定我院醫(yī)療保險公示制度。 一、公示內(nèi)容 （一）就診補助方法。按照醫(yī)療保險實施方案規(guī)定的就診與住院方法；在我院大額醫(yī)療費用分段累計補助比例、起付線、封頂線和補助審核程序。 （二）醫(yī)療服務價格。按照全國統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療收費項目、收費標準和有關物價政策執(zhí)行。 （三）醫(yī)療費用補助。參合患者在我院住院所產(chǎn)生醫(yī)療費用的補助情況等。 二、公示辦法 對醫(yī)療保險就診補助辦法進行長期公示。每月我院對所有住院補助病人及補助達到封頂線的病人進行公示。 三、公示要求 9 （一）在醫(yī)院內(nèi)的醒目位置設立《醫(yī)療保險服務公開欄》進行公示，并公布舉報電話。 （二）把我院所有參?；颊叩淖≡貉a償費用進行公示，接收患者的監(jiān)督。 醫(yī)療保險患者審核制度 為堅決杜絕套取醫(yī)療保險基金的現(xiàn)象發(fā)生，確保醫(yī)療保險基金安全運行，促進醫(yī)療保險工作健康發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)保辦按照有關政策規(guī)定，在工作中嚴格執(zhí)行參?；颊咦≡簩徍酥贫?。具體要求如下： 一、負責監(jiān)督我院的政策執(zhí)行情況，正確引導參?；颊吆侠砭驮\，嚴格掌握病人（入）出院標準。參?；颊?2小時內(nèi)向醫(yī)院醫(yī)療保險辦進行備案，由值班人員進行審核，主管醫(yī)生簽字，醫(yī)療保險稽查人員審核并蓋章。 二、通過深入臨床與利用計算機網(wǎng)絡信息，及時監(jiān)控病人各項醫(yī)療費用的支付情況。 三、負責監(jiān)督我院對《基本用藥目錄》和常規(guī)醫(yī)療服務價格的公示和執(zhí)行情況。 四、負責參保患者住院病歷、處方及各項檢查等服務費用的初步審核。 五、負責參保患者住院病歷、處方及各項檢查等服務項目費用的初步審核。 六、負責對相關的投訴舉報進行調(diào)查處理。 10 七、完成上級交付的其他任務。 醫(yī)療保險自費項目告知制度 一、參?；颊咭蚣膊≡\療需要使用醫(yī)療保險“三大目錄”外的服務項目時，應征得患者或其家屬的同意，在“目錄外用藥、目錄外診療項目自費議書”上簽字，并將其附在病歷中。 二、對未告知而擅自使用目錄外特殊化驗、檢查或藥品所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不能進行補償?shù)牟糠?，由?jīng)治醫(yī)師承擔。 三、參?；颊咦≡浩陂g，每天發(fā)生的各項費用可及時查詢。 第12頁 共12頁
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