7醫(yī)保制度的銜接問(wèn)題初探-資料下載頁(yè)
2025-09-17 14:33本頁(yè)面
【正文】 操作是：當(dāng)受保障主體患病就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先為其提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷；遇有受保障主體支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分困難、或者醫(yī)療花費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付最高限額時(shí)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知醫(yī)療救助以及其他多層次醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，并由他們分別審查受保障主體享受資格和享受待遇，最后交由基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)差異、整合保障待遇，并統(tǒng)一向受保障主體支付待遇。 （四）理順多層次醫(yī)保待遇銜接的支付結(jié)算順序。多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算，應(yīng)以國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為先，銜接兩端，低端為醫(yī)療救助待遇支付結(jié)算，高端為政策性商業(yè)保險(xiǎn)、各種補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、自主商業(yè)保險(xiǎn)以及公益慈善醫(yī)療待遇支付結(jié)算。針對(duì)中國(guó)特色兩大多層次醫(yī)保體系制度建設(shè)的現(xiàn)狀，具體又有兩條銜接順序：一是城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算的順序。以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算為基礎(chǔ)，銜接城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助結(jié)算，救助城鄉(xiāng)居民參保以及醫(yī)保自付不起的資金；在享受基本醫(yī)保待遇基礎(chǔ)上，銜接城鄉(xiāng)居民“再保險(xiǎn)”形式的政策性商業(yè)保險(xiǎn)待遇、公益慈善待遇以及自主商業(yè)保險(xiǎn)待遇的結(jié)算。二是城鎮(zhèn)職工多層次醫(yī)保待遇支付結(jié)算的順序。主要用于救助暫時(shí)淪為救助對(duì)象的參保費(fèi)繳納困難和基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付不起的費(fèi)用；在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇基礎(chǔ)上，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍的，銜接互助保險(xiǎn)、自主商業(yè)保險(xiǎn)以及公益慈善救助待遇的結(jié)算。 第6頁(yè) 共6頁(yè)
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