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7醫(yī)保工作各小組和醫(yī)保相關(guān)制度(完整版)

2025-09-29 01:19上一頁面

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【正文】 保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運行,保障醫(yī)保工作的順利開展,結(jié)合醫(yī)院的工作實際,成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組,負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的維護,成員名單如下: 組長:岑學(xué)堂成員:黃玲 下設(shè)辦公室于醫(yī)務(wù)科,由岑學(xué)堂具體負(fù)責(zé)。對于急癥先入院的,在三天內(nèi)補辦相關(guān)住院手續(xù)。工作職責(zé): 在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。 做好和醫(yī)保中心的費用核算。 負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護,定期對主機系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫資源的維護和管理,并對病毒做好預(yù)防措施。醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護;醫(yī)保新政策出臺,按要求及時下載和修改程序,及時上傳下載,確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。 及時做好協(xié)調(diào)工作,加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務(wù)、物價部門與社保中心相關(guān)部門的對口聯(lián)系和溝通。如妊娠試驗、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應(yīng)、不孕癥、接生嬰兒費等,不能用醫(yī)保處方。 經(jīng)治醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī),執(zhí)行首診責(zé)任制和因病施治的原則,切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。 醫(yī)?;颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的,按照一般疾病3天量、慢性病7天量,最長不超過15天量(結(jié)核病除外)的原則帶藥(針劑不得外帶),否則所發(fā)生費用由醫(yī)生全額承擔(dān)。 1由于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參保人員辦理轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)手續(xù),對符合轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)院)條件的參合患者,如未及時轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,不得將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,否則,轉(zhuǎn)出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費用由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。對住院病人告知其在規(guī)定時間(24小時)內(nèi)提供醫(yī)療卡(交給住院收費室或急診收費室)和相關(guān)證件交給病區(qū)。 五、嚴(yán)格按照《病歷管理制度》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 八、嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。在住院部及門診部顯要位置設(shè)立醫(yī)保宣傳欄,定期更換內(nèi)容;醫(yī)護人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進行宣傳;全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關(guān)政策,醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示,對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內(nèi)組織培訓(xùn)。 住院期間提供每日醫(yī)療費用明細(xì)清單,使參?;颊吣芗皶r了解疾病治療費用支出情況,保證參保病人的消費知情權(quán)。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。 醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。 五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作,聽取各科室、參保者的意見與要求,對重要意見要及時登記,認(rèn)真改正。包括對操作系統(tǒng)殺毒,對數(shù)據(jù)進行日常備份。 (一)醫(yī)保政策宣傳制度 宣傳內(nèi)容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 (二)住院 病人持有效證件(醫(yī)??ā⑸矸葑C)前往定點醫(yī)療機構(gòu); 醫(yī)保工作人員(掛號收費人員)查驗證件后掛號; 醫(yī)生診療,符合入院條件開具入院證; 醫(yī)保工作人員(掛號收費人員)審核醫(yī)?;颊呦嚓P(guān)證件及入院證,符合入院標(biāo)準(zhǔn)者蓋章同意,辦理入院手續(xù); 患者入院接受診療,醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督; 急危重癥病人可先入院,兩日內(nèi)補齊相關(guān)手續(xù); 患者出院,攜相關(guān)材料前往收費室辦理相關(guān)手續(xù)。 (二)醫(yī)保政策培訓(xùn)制度 對政府有關(guān)部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,應(yīng)及時組織醫(yī)院有關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)。 醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經(jīng)許可的情況下訪問數(shù)據(jù)庫。 —18— 附件11 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網(wǎng)絡(luò)中心統(tǒng)一管理,各使用科室必須遵照網(wǎng)絡(luò)中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。 一、反饋信息包括以下幾方面: ,如會議、文件等; ,如要求、意見、投訴等; 、報告、要求、意見等; 。本機構(gòu)的所有工作人員有下列行為的,追究具體經(jīng)辦人員和其他責(zé)任人的相關(guān)責(zé)任: 醫(yī)療掛號、診治、記帳不核驗患者醫(yī)療保險卡,將非參保人員的醫(yī)療費、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用,通過非法手段列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍支付的; 違反基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍規(guī)定,或?qū)?yīng)當(dāng)由個人自理、自負(fù)的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付的; 不因病施治,開假處方、大處方、人情方,或以醫(yī)謀私,非診療需要進行檢查、治療或重復(fù)檢查、治療的; 將不符合住院條件的參保人員收住入院,或偽造病歷掛名住院,或故意延長病人住院時間的; 擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn),自立收費項目和分解收費,重復(fù)收費,不執(zhí)行國家價格規(guī)定的; 病歷記載不清楚、不完整、與發(fā)生費用不相符的; 其他違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為; 任何個人挪用醫(yī)療保險基金的,應(yīng)追回被挪用的醫(yī)療保險基金;沒收違法所得,并入醫(yī)療保險基金,并對直接責(zé)任
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