【正文】 保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的正常運行，保障醫(yī)保工作的順利開展，結合醫(yī)院的工作實際，成立醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)管理小組，負責信息系統(tǒng)的維護，成員名單如下： 組長：岑學堂成員：黃玲 下設辦公室于醫(yī)務科，由岑學堂具體負責。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續(xù)。工作職責： 在分管院長的領導下，認真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。 做好和醫(yī)保中心的費用核算。 負責醫(yī)保系統(tǒng)軟件的日常維護，定期對主機系統(tǒng)資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。醫(yī)院信息管理人員對醫(yī)保相關軟件要妥善維護；醫(yī)保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫(yī)保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務。 及時做好協(xié)調工作，加強醫(yī)院醫(yī)保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯(lián)系和溝通。如妊娠試驗、透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、人流、胎兒超、早孕反應、不孕癥、接生嬰兒費等，不能用醫(yī)保處方。 經治醫(yī)生要嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，執(zhí)行首診責任制和因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。 醫(yī)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長不超過15天量（結核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則所發(fā)生費用由醫(yī)生全額承擔。 1由于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診（轉院）手續(xù)，對符合轉診（轉院）條件的參合患者，如未及時轉診造成參保人員損害的，由相關責任人承擔相應責任，不得將有能力診治的病人轉出，否則，轉出后醫(yī)保局核減的醫(yī)療費用由經管醫(yī)生承擔。對住院病人告知其在規(guī)定時間（24小時）內提供醫(yī)療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區(qū)。 五、嚴格按照《病歷管理制度》有關規(guī)定執(zhí)行。 八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。在住院部及門診部顯要位置設立醫(yī)保宣傳欄，定期更換內容；醫(yī)護人員向患者發(fā)放醫(yī)保住院須知進行宣傳；全體醫(yī)生通過各種渠道充分了解醫(yī)療保險的相關政策，醫(yī)院定期對醫(yī)保工作進行檢查公示，對最新醫(yī)保政策、文件等及時組織進行院內組織培訓。 住院期間提供每日醫(yī)療費用明細清單，使參?；颊吣芗皶r了解疾病治療費用支出情況，保證參保病人的消費知情權。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。 醫(yī)院醫(yī)保辦公室做好記錄和監(jiān)督、考核工作。 五、醫(yī)保辦公室要重視醫(yī)保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。包括對操作系統(tǒng)殺毒，對數據進行日常備份。 （一）醫(yī)保政策宣傳制度 宣傳內容主要是醫(yī)保證策及由政策配套的實施措施等。 （二）住院 病人持有效證件（醫(yī)?？?、身份證）前往定點醫(yī)療機構； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號； 醫(yī)生診療，符合入院條件開具入院證； 醫(yī)保工作人員（掛號收費人員）審核醫(yī)?；颊呦嚓P證件及入院證，符合入院標準者蓋章同意，辦理入院手續(xù)； 患者入院接受診療，醫(yī)保工作人員日常監(jiān)督； 急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續(xù)； 患者出院，攜相關材料前往收費室辦理相關手續(xù)。 （二）醫(yī)保政策培訓制度 對政府有關部門發(fā)布實施的醫(yī)保政策法規(guī)及醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議，應及時組織醫(yī)院有關人員學習培訓。 醫(yī)保系統(tǒng)操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。 —18— 附件11 醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度 醫(yī)保信息系統(tǒng)由院網絡中心統(tǒng)一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統(tǒng)一要求使用信息系統(tǒng)。 一、反饋信息包括以下幾方面： ，如會議、文件等； ，如要求、意見、投訴等； 、報告、要求、意見等； 。本機構的所有工作人員有下列行為的，追究具體經辦人員和其他責任人的相關責任： 醫(yī)療掛號、診治、記帳不核驗患者醫(yī)療保險卡，將非參保人員的醫(yī)療費、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費用，通過非法手段列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍支付的； 違反基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫(yī)療服務設施標準范圍規(guī)定，或將應當由個人自理、自負的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付的； 不因病施治，開假處方、大處方、人情方，或以醫(yī)謀私，非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的； 將不符合住院條件的參保人員收住入院，或偽造病歷掛名住院，或故意延長病人住院時間的； 擅自提高收費標準，自立收費項目和分解收費，重復收費，不執(zhí)行國家價格規(guī)定的； 病歷記載不清楚、不完整、與發(fā)生費用不相符的； 其他違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為； 任何個人挪用醫(yī)療保險基金的，應追回被挪用的醫(yī)療保險基金；沒收違法所得，并入醫(yī)療保險基金，并對直接責任