6輸血科二甲復(fù)審準(zhǔn)備材料-資料下載頁
2024-09-19 17:10本頁面
【正文】 簽字，無自主意識(shí)患者的緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。 3醫(yī)務(wù)人員熟悉?；颊呋蚣覍俸炇疠斞委熗鈺?、對特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程。（ b 級(jí)） 3輸血治療知情同意書簽署率 100%。（ a 級(jí)） 四、 輸血科和臨床醫(yī)護(hù)人員對輸血相關(guān)制 度知曉率 100%。 合理用血相關(guān)評價(jià)指標(biāo)（如輸血申請、用血適應(yīng)癥合格率、成分輸血比例、自體輸血率等）均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 相關(guān)人員本崗位履職要求知曉率 100%。 相關(guān)人員對輸血相容性檢測的管理制度與程序、相容性檢測試驗(yàn)質(zhì)量管理制度與程序知曉率 100%。 五、 職能部門檢查督導(dǎo)，對存在問題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評價(jià)，有記錄。 第 13 頁 共 15 頁 有全院輸血管理工作的定期總結(jié)、分析、反饋和持改進(jìn)輸血工作的機(jī)制。 職能部門同輸血科對臨床科室（各手術(shù) 科室、急診科、血液科等主要用血部門）合理用血，落實(shí)輸血適應(yīng)癥的規(guī)范要求進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對存在的問題督導(dǎo)整改。 醫(yī)院規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認(rèn)定。 各臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)。臨床科室將醫(yī)師合理用血的評價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績考核。（各科醫(yī)療質(zhì)量與安全學(xué)習(xí)內(nèi)容）。 職能部門每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。 職能部門對用血申報(bào)登記制度、血液入出庫管理制度 、血液核對制度、血液儲(chǔ)存制度、血液相容性監(jiān)測制度、輸血前的檢查核對制度、和流程檢查落實(shí)情況，對存在的問題及時(shí)整改，有改進(jìn)成效。 通過訪談（急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門），證實(shí)緊急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院的規(guī)定保持一致。 職等部門對血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記本、儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測與記錄本、儲(chǔ)血冰箱定期消毒記錄本、儲(chǔ)血冰箱定期細(xì)菌監(jiān)測記錄本、血袋保存、銷毀記錄本、一次性輸血 第 14 頁 共 15 頁 耗材無害化處理記錄本落實(shí)監(jiān)督檢查，對對存在的問題與缺陷追蹤評價(jià)，有改進(jìn)成效。 職能部門會(huì)同輸血科對輸血不良反應(yīng)評價(jià)結(jié)果的反饋率100%。 1職能部門對血庫領(lǐng)取的血液檢查核對制度進(jìn)行監(jiān)督。 六、 醫(yī)務(wù)處每季度對各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。（一月、四月、七月、十月） 職能部門對用血申報(bào)登記制度、血液入出庫管理制度、血液核對制度、血液儲(chǔ)存制度、血液相容性監(jiān)測制度、輸血前的檢查核對制度、和流程檢查落實(shí)情況，對存在的問題及時(shí)整改，有改進(jìn)成效。 （ 1）用血申報(bào)登記制度記錄 本（ 2）血液入出庫管理制度記錄本（ 3）血液核對制度記錄本（ 4）血液儲(chǔ)存制度記錄本 （ 5）血液相容性監(jiān)測制度記錄本 （ 6）輸血前的檢查核對制度和流程記錄本（ 7）血液出入庫的核對領(lǐng)發(fā)的登記本（ 8）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測記錄本（ 9）儲(chǔ)血冰箱定期消毒記錄本 （ 10）儲(chǔ)血冰箱定期細(xì)菌監(jiān)測記錄本（ 11）血袋保存、銷毀記錄本 第 15 頁 共 15 頁 （ 12）一次性輸血耗材無害化處理記錄本 （ 13）輸血科對輸血不良反應(yīng)記錄本 （反饋率 100%）。
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