【正文】 采購委員會負責組織采購部、使用科室、業(yè)務科室、審計人員進行市場調研、考察和詢價，考察結束要寫出書面考察報告，并如實向招標采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據。 招標、議標 醫(yī)院大宗物資及設備通過調研和論證后，由采購委員會組織采購部進行招標、議標。招 、議標結果應由所有參加招、議標人員簽字方可生效。 六、驗收和入庫 嚴格執(zhí)行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務庫管人員、業(yè)務主管部門負責人依據采購部下發(fā)的通知單共同負責驗收。 耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負責人共同負責驗收 (包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產廠家、批準文號、注冊商標、進口批文、檢驗報告、外觀質量、數量、單價、總價等 )，合格后方可入庫。 一次性衛(wèi)生材料每次購置必須進行質量驗收，務必檢查合格證、消毒日期、出廠日期、有效日期，并有院感辦進行抽樣檢驗合格后入庫。 藥品 由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收。注意藥品數量、質量、價格、生產廠家、批號、生產日期、有效期等。 儀器設備由設備科、使用科室、財務科依據采購合同要求共同驗收， 5 萬元以上設備原則上由分管院長組織驗收 (進口設備邀請商檢局 )。 所有物資的驗收，均應詳細記錄驗收結果并有全體驗收人員簽名。 七、物資的報銷 物資采購發(fā)票應先由采購人員、證明人、驗收人、采購部主任簽字，報分管院長 審核，最后由院長審批報銷。缺一手續(xù)財務科不得付款。分期付款的按招標采購合同付款比例，依據發(fā)票審批手續(xù)進行分批付款。 八、常規(guī)物資采購時限 各物資庫管人員應在每月的 45 日和 2025 日集中報送采購需求計劃表，采購部應在七個工作日內完成采購交倉庫驗收入庫。 九、采購監(jiān)督 醫(yī)院監(jiān)事會是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)視機構，負責對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同時負責市場詢價義務。對在采購中出現明顯違反采購制度、價格虛高或質量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權利。 全套醫(yī)院管理制度篇 13 醫(yī)院感染管理工作制度做好預防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學管理制度。有關控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據實際情況的變化和科學技術的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。 一、醫(yī)院感染管理制度 醫(yī)院要認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并 認真履行職責。 醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。 對醫(yī)務人員的消毒、隔離技術操作進行定期考核與評價。 建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育。 醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術室、消毒供應室、產房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。 建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。 二、醫(yī)院感染控制制度 （一）醫(yī)院感染的預防 健全管理機構（醫(yī)院感染管理委 員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。 健全各級醫(yī)院感染管理人員職責。 完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應每鍋進行，并詳細記錄。化學監(jiān)測應對每個消毒包進行，手術包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B— D 試驗。生物監(jiān)測應每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現質量問題及時 檢修并復查滅菌效果。 環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。 消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴格遵守《消毒管理辦法》和有關的規(guī)章制度。 使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物監(jiān)測和化學監(jiān)測。 （ 1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須 ≤l00cfu/ml ，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 （ 2）化學監(jiān)測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。 手術室、產房、導管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、 ICU 室、供應室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。 醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果和環(huán)境等進行監(jiān)督、檢查。 合理使用抗菌藥物， l 臨床監(jiān)測醫(yī)師、護士每月對本科用藥情況進行監(jiān)測，藥劑科、感染 管理科有計劃地進行調整、分析并提出建議。 1感染管理科監(jiān)測醫(yī)院感染情況并進行專題研究，提出改進措施。 1醫(yī)護人員必須嚴格遵守無菌操作技術和消毒隔離制度，并做好自身防護。 （二）控制措施 各科監(jiān)測醫(yī)護人員必須執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測、報告制度。 醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應于 24 小時內報告主管院長，并通報相關部門。 經調查證實出現醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于 24 小時內報告當地衛(wèi)生行政部門。 臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染患者進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。 確診為 傳染病的醫(yī)院感染病例，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規(guī)定進行管理和報告。 醫(yī)院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發(fā)，計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的 `原因，制定、組織落實的控制措施及分析調查資料，寫出調查報告。 調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施。 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。 三、醫(yī)院感染管理培訓制度 （一）目的 有效地預防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護人員健康。 提高醫(yī)護人員預防意識。 更新有關 預防醫(yī)院感染的知識。 （二）培訓人員 全院醫(yī)護人員，重點為全院監(jiān)測醫(yī)生、護士。 新畢業(yè)大學生、中專生及其他人員的崗前培訓。 （三）培訓時間 監(jiān)測員每年 1～ 2 次。 醫(yī)護人員及其他人員每年 1 次。 遇有新知識、新問題隨時進行培訓。 （四）培訓內容 有關衛(wèi)生部門的法規(guī)、制度。 醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標準。 醫(yī)院感染與抗菌藥物的合理應用。 微生物與醫(yī)院感染。 有關的新業(yè)務、新知識。 正確洗手、采樣方法和注意事項。 預防醫(yī)院感染的重要性。 監(jiān)測中的問題與注意事項。 參加各種學會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務培訓的內容。 醫(yī)療廢棄物的處理。 全套醫(yī)院管理制度篇 14 一、醫(yī)院成立由分管院長、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。 二、護理質量實行病區(qū)、科室、護理部三級控制和管理。 病區(qū)護理質量控制組 (1 級 )：由 23 人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有 記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表，報上一級質控組。 科護理質量控制組 (2 級 )：由 35 人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，對于檢查中發(fā)現的 `問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質量月報表 ,報上一級質控組。 及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。 三、建立專職護理文書終末質量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī) 囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表 ,上報護理部。 四、對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實施護理質量的 .持續(xù)改進。 五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。 六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。 七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員 的考核內容。 全套醫(yī)院管理制度篇 15 醫(yī)院的收費由財務科、住院處、門診掛號室、收費處等醫(yī)院規(guī)定的有關科室辦理，其他科室一律不得自行收費。 醫(yī)院各收費點的收費必須明碼標價，遵守物價管理條例，不得任意多收或少收更不得漏收。違紀者，一經查出，當事人如多收則按多收金額 10 倍罰款退賠病人，少收或漏收則按少收或漏收金額 10 倍罰款上交醫(yī)院。對隨意更改項目者按少收或漏收處理。 收費人員要做到優(yōu)質服務，嚴禁與病人爭吵。收費項目必須準確，藥費填在 “ 藥費 ” 一欄，治療費填在 “ 治療費 ” 一欄，不得自行將其互換。如不按實際費 用對應填寫的，一經查出，將嚴肅處理。 當日收入的現金當日存送銀行，除留少量定額的 .零錢外，不得私留現金，否則作挪用公款處理 收費收據打印要求大小寫金額相符，有日期、姓名。 門診和住院病人退費要求必須單據齊備、手續(xù)完整，否則可拒絕辦理。 未經醫(yī)院同意的科室，一律不得自行收取現金，否則按私設小金庫處理，一經查出，屬個人行為者，當事人按待崗處理。如屬科室行為，科主任和護紙士長就地免職，同樣按待崗處理。待崗期間只發(fā)基本工資。