【正文】 機(jī)、打瞌睡、做私事，不得在工作時(shí)間會(huì)客，更不準(zhǔn)在診室、導(dǎo)診臺(tái)、倉(cāng)庫(kù)、藥房、藥庫(kù)、收費(fèi)處會(huì)客。 注：凡加班者必須由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可，否則無(wú)效。 加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)及醫(yī)護(hù)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。提高治愈率及康復(fù)速度。 全院職工會(huì) 每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加。 第三條加班工作補(bǔ)償原則 一、非當(dāng)班醫(yī)生周末或節(jié)假 日回科室查房、住院總值班、三值醫(yī)生 (護(hù)理人員 )24 小時(shí)值班、業(yè)務(wù)科室主任值班、行政 (后勤、保衛(wèi) )總值班不納入加班工作范疇。 第四條加班補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) (8 小時(shí)計(jì) 1 天 ): 一、勤雜普工 :以合同約定正常工作時(shí)間工資，按《勞動(dòng)合同法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。 第九條本規(guī)定由人事處負(fù)責(zé)解釋。 可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮 ,提高機(jī)體防御能力 ,保護(hù)和隔離易感者 。 內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染 ,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因 ,病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。 下列情況屬于醫(yī)院感染： ① 無(wú)明確潛伏期的感染，入院 48 小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 。 ② 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn) 。監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢(shì)。④ 醫(yī)院中工作人員的感染問(wèn)題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、 SARS 等。對(duì)過(guò)去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。 (6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對(duì)醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報(bào)告及門診日志的記載工作。 嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，衣帽整齊，堅(jiān)守崗位，做好本職工作。 做好門診衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)整齊、清潔通風(fēng)、每日紫外線消毒 12 次。 醫(yī)學(xué)文書書寫保管制度 醫(yī)師診療患者時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行門診登記，簡(jiǎn)明扼要地書寫門診病歷，并仔細(xì)開具門診處方。 處方一律用中文書寫藥品通用名，不得自行編制藥品縮寫名或用代號(hào)。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1 年。用后針頭與針管即刻毀行，并將針頭浸泡在 1%含氯消毒液（ 84 消毒液）中。 發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告并采取有效消毒隔離措施。 換藥時(shí)除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無(wú)菌，并注明滅菌日期，超過(guò) 1 周者重新滅菌。 責(zé)任報(bào)告人填寫傳染病報(bào)告卡要準(zhǔn)確完整、字跡清晰。醫(yī)療垃圾用黃色袋裝運(yùn)，生活垃圾用黑色袋裝運(yùn)。 按照醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容 包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置辦法、最終方向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 四、其他費(fèi)用是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用， 五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。 嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會(huì)通過(guò)的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。 全套醫(yī)院管理制度篇 12 為了規(guī)范采購(gòu)行為，保證采購(gòu)質(zhì)量，控制采購(gòu)價(jià)格，提高采購(gòu)效率，特制定本制度。固定資產(chǎn)、辦公用品、衛(wèi)生被服的主管部門是行政部 。醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉(cāng)儲(chǔ)部門是護(hù)理部 耗材庫(kù) 。 采購(gòu)人員應(yīng)認(rèn)真檢查物資質(zhì)量，力求價(jià)格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購(gòu) 偽劣產(chǎn)品，采購(gòu)人員應(yīng)負(fù)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任。原則上每月采購(gòu)二次。招 、議標(biāo)結(jié)果應(yīng)由所有參加招、議標(biāo)人員簽字方可生效。 七、物資的報(bào)銷 物資采購(gòu)發(fā)票應(yīng)先由采購(gòu)人員、證明人、驗(yàn)收人、采購(gòu)部主任簽字，報(bào)分管院長(zhǎng) 審核，最后由院長(zhǎng)審批報(bào)銷。同時(shí)還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過(guò)程中不斷修正和完善。 二、醫(yī)院感染控制制度 （一）醫(yī)院感染的預(yù)防 健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委 員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí) 檢修并復(fù)查滅菌效果。 合理使用抗菌藥物， l 臨床監(jiān)測(cè)醫(yī)師、護(hù)士每月對(duì)本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，藥劑科、感染 管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。 醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的 `原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。 （三）培訓(xùn)時(shí)間 監(jiān)測(cè)員每年 1～ 2 次。 正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī) 囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表 ,上報(bào)護(hù)理部。對(duì)隨意更改項(xiàng)目者按少收或漏收處理。待崗期間只發(fā)基本工資。 當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日存送銀行，除留少量定額的 .零錢外，不得私留現(xiàn)金，否則作挪用公款處理 收費(fèi)收據(jù)打印要求大小寫金額相符，有日期、姓名。 七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員 的考核內(nèi)容。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表 ,報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。 醫(yī)療廢棄物的處理。 醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識(shí)。 醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。 （ 1）生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須 ≤l00cfu/ml ，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評(píng)價(jià)。 九、采購(gòu)監(jiān)督 醫(yī)院監(jiān)事會(huì)是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)視機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)采購(gòu)計(jì)劃、價(jià)格、物資入庫(kù)、物資使用的審查和稽核，同時(shí)負(fù)責(zé)市場(chǎng)詢價(jià)義務(wù)。 藥品 由藥庫(kù)管理員、藥劑科主任、藥品會(huì)計(jì)共同驗(yàn)收。采購(gòu)部在充分尊重臨床科室的需求前提下，依據(jù)詢價(jià)比價(jià)結(jié)果確定植入物的品種，使用科室應(yīng)按設(shè)備科、院感科的規(guī)定對(duì)植入物進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收、登記、交接等工作，以確保植入物的安全使用。 20 萬(wàn)元以上的設(shè)備必須招標(biāo)采購(gòu)，由醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)組織實(shí)施。 采購(gòu)小組在接到經(jīng)過(guò)審批的采購(gòu)計(jì)劃后應(yīng)迅速組織相關(guān)人員 (一般不少于 3 人 )限期將所需物資采購(gòu)到位，不得拖延，影響工作。 財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資采購(gòu)的申請(qǐng)審核、庫(kù)存物資的出入庫(kù)的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫(kù)存物資的報(bào)銷審核，庫(kù)存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。物資采購(gòu)小組是醫(yī)院物資采購(gòu)的實(shí)施部門。 出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開支 實(shí)施細(xì)則辦法報(bào)銷。 對(duì)計(jì)劃內(nèi)的費(fèi)用計(jì)劃由各歸口部門掌握使用。 二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括 :藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折 舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，必須就地進(jìn)行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時(shí)焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。 承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情 監(jiān)測(cè)信息報(bào)告任務(wù)。 做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 傳染病管理制度 為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制訂傳染病管理制度。 密切觀察患者注射后的 39。 各種消毒液要定期更換，不得超期使用。購(gòu)進(jìn)時(shí)索證索票、逐項(xiàng)核實(shí)、仔細(xì)驗(yàn)收，并做好相關(guān)記錄。處方一般不得超過(guò) 7 日用量，急診處方一般不得超過(guò) 3 日用量，對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷上用紅色筆注明過(guò)敏藥物的名稱。 凡應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物一律做過(guò)敏試驗(yàn)，并詢問(wèn)過(guò)敏史，準(zhǔn)備好急救藥品，并密且觀察患者。 負(fù)責(zé)疫情登記、報(bào)告工作，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告且采取有效防治措施。不增加患者不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。開展臨床用藥監(jiān)控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預(yù)。 (3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在 100 張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。 我國(guó)醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進(jìn)國(guó)家相對(duì)滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非常快，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點(diǎn)，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究?jī)?nèi)容、基本理論和應(yīng) 用實(shí)踐等，形成了一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。 ① 延長(zhǎng)住院期限，增加費(fèi)用 。革蘭 陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。 ④ 新生兒在分娩過(guò)程中 和產(chǎn)后獲得的感染 。③ 院內(nèi)交叉感染 。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管 ,留置 時(shí)間越長(zhǎng) ,感染率越高。 醫(yī)院感染的分類方法有很多種。 第六條加班補(bǔ)助每月結(jié)算一次，于加班申報(bào)的次次月 9 日隨個(gè)人薪酬發(fā)放，在個(gè)人薪酬清單中顯示。對(duì)少數(shù)科 室確因工作任務(wù)重或突發(fā)事件無(wú)法安排補(bǔ)休的，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，由人事處計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助。 全套醫(yī)院管理制度篇 8 為規(guī)范職工加班工作管理，提高工作效 率，促進(jìn)勞動(dòng)關(guān)系和諧穩(wěn)定，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本辦法。所有請(qǐng)假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。 診療保密制：醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格保守患者的診療秘密，實(shí)行一醫(yī)一患一室的就診模式。 各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。 病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資 ， 3— 7 天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎(jiǎng)金。每日定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空 氣凈化 。 牙科手機(jī)及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。 、心臟起搏器、 血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。 、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 四、凡患者需用的 ___市衛(wèi)生局、物價(jià)局規(guī)定不允許醫(yī)院收費(fèi)的醫(yī)療耗材、器械等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。加強(qiáng)內(nèi)部約束機(jī)制，物價(jià)管理人員各盡其職，層層把關(guān)，保障醫(yī)院物價(jià)管理工作順利進(jìn)行。違犯一次給予處罰 100 元。 在任何情況下，無(wú)論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，否則，視情節(jié)決定給予嚴(yán)肅處理。未經(jīng)院長(zhǎng)允許，如有私自檢查，一