【正文】 師應(yīng)掌握醫(yī)療原則，認(rèn)真檢查病員，做到因病施治，用療效確切且經(jīng)濟(jì)的治療方法科學(xué)、合理用藥。制定和完 善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。 (2)定期討論在貫徹醫(yī)院 (醫(yī)院感染部 分 )的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。 (1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體 。 ③ 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來的混合感染 )的感染 。② 消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格 。 尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥 ,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格 ,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱 。 全套醫(yī)院管理制度篇 9 (一 )醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生 的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。業(yè)務(wù)科室加班情況由人事處統(tǒng)一報(bào)醫(yī)務(wù)處審核，行政后勤科室加班情況由人事處審核，審核后由人事處通知財(cái)務(wù)部門發(fā)放補(bǔ)助。 四、業(yè)務(wù)科室人員加班工作，原則上要求在正常工作時(shí)間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時(shí)數(shù)安排補(bǔ)休，一二值醫(yī)生 (護(hù)理 )24 小時(shí)值班計(jì)補(bǔ)休假 1 天，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在 6 個(gè)月內(nèi)休完。所有醫(yī)務(wù)人員試用期滿后，按各科室的收入情況進(jìn)行提成。請(qǐng)病、事假一天以上，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人及院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后，方可離開。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復(fù)。 工作中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，逐級(jí)上報(bào)，及時(shí)解決。無故漏打一次罰款 10 元。 七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整潔，每日對(duì)口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒 。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 ，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 參加 ___市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者就醫(yī)，符合報(bào)銷的按照 ___市醫(yī)療保險(xiǎn)處的有關(guān)政策、規(guī)定執(zhí)行。 一、醫(yī)院物價(jià)管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院物價(jià)管理，工作管理小組成員為所在科室物價(jià)員。不準(zhǔn)在值班室存放車輛及雜物。 工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不準(zhǔn)亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴(yán)格禁止在電腦上做與工作無關(guān)的事情、禁止玩弄手機(jī)；違犯一次罰款 100 元，違犯多種情況者疊加處理，情節(jié)嚴(yán)重者解聘處理。 嚴(yán)禁私自對(duì)親屬、患者進(jìn)行免費(fèi)檢查。 室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。 驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室應(yīng)整潔明亮，配備有溫濕度監(jiān)測(cè)調(diào)控設(shè)備，符合藥品驗(yàn)收的衛(wèi)生要求； 中藥飲片分裝用具和質(zhì)量養(yǎng)護(hù)檢查用工具必須符合衛(wèi)生要求。通過制度的制定和實(shí)施，人們能夠更好地管理和利用自然資源，同時(shí)保護(hù)環(huán)境，維護(hù)生態(tài)平衡。 庫(kù)房、倉(cāng)間墻壁、頂棚、地面應(yīng)光潔平整，定期強(qiáng)掃，保持環(huán)境衛(wèi)生和藥品衛(wèi)生。 傳染病流行期間應(yīng)加強(qiáng)室內(nèi)場(chǎng)所消毒。 嚴(yán)禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則，違反一次罰款 300 元。 禁止在辦公室內(nèi)、辦公區(qū)和值班室抽煙，發(fā)現(xiàn)違反此項(xiàng)規(guī)定人員每次罰款 20 元。 1不得在公共場(chǎng)所會(huì)私客，不準(zhǔn)聚眾聊天、不準(zhǔn)上班時(shí)間帶領(lǐng)孩子，不準(zhǔn)帶領(lǐng)無關(guān)人員進(jìn)入檢驗(yàn)室、治療室、倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、藥房、收費(fèi)處等。 全套醫(yī)院管理制度篇 4 為了進(jìn)一步貫徹執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療服務(wù)管理政策、規(guī)范醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理，特制定本制度。 醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按照 ___市物價(jià)局、衛(wèi)生局規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 全套醫(yī)院管理制度篇 5 ，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。 ，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測(cè)量?jī)x器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。因工作原因漏打，需領(lǐng)導(dǎo)簽字為證。 嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。 首問負(fù)責(zé)制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時(shí)，都要耐心解答。請(qǐng)病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，方可離開。 六、 提成制度 全年每月經(jīng)濟(jì)基本任務(wù)為 23 萬元（毛收入，其中含中西科 12024 元），完成基礎(chǔ)任務(wù)數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的 2:8 比例提成（醫(yī)院得 80%；全院?jiǎn)T工得 20%），參與分配待年終進(jìn)行核算，人員以算進(jìn)不算出的辦法，即 12 月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實(shí)際上班天數(shù)計(jì)算提成（效益工資），提成以次年 10 月前計(jì)算發(fā)放。 三、行政后勤部門人員加班工作，不計(jì)發(fā)加班補(bǔ)助 (對(duì)必須在國(guó)家法定節(jié)假日上班的人員除外 )，要求在正常工作時(shí)間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時(shí)數(shù)安排補(bǔ)休，補(bǔ)休假由科室統(tǒng)籌安排在 6 個(gè)月內(nèi)休完。 二、由申報(bào)科室考勤員填寫《加班補(bǔ)助申請(qǐng)表》，由考勤責(zé)任人簽批后，每月 26 日交人事處。之前規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。減少病室內(nèi)人員流動(dòng)。 主要原因包括： ① 不合理使用抗生素和抗菌制劑 。 ② 本次感染直接與上次住院有關(guān) 。 ④ 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 (4)易 感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率增高。 (二 )我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀 、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo) 、發(fā)展 醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運(yùn)用有關(guān)的理論和方法對(duì)醫(yī)院感染現(xiàn)象進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。 衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳細(xì)的規(guī)定： (1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長(zhǎng)重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分 。 (8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。 急、危、重病人給與優(yōu)先接診并積極進(jìn)行搶救治療，必要時(shí)可就近轉(zhuǎn)診。 醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診的患者及時(shí)提出處理意見。 操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療效果達(dá)到及時(shí)、有效、安全。 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)。西藥、中成藥處方每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，每一種藥品須另起一行。 消毒管理制度 按照批準(zhǔn)的診療范圍購(gòu)置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。 治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時(shí)焚燒處理。對(duì)過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗(yàn)。無菌溶液超過 3 日要重新消毒。 對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明，進(jìn)行集中處理。 全套醫(yī)院管理制度篇 11 第一條費(fèi)用管理范圍 醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支出，待攤費(fèi)用。 第二條費(fèi)用計(jì) 劃管理 各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。 第五條差旅費(fèi)地開支與控制 參照紹興市財(cái)政局紹市財(cái)行 (20__)13 號(hào)文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn) (具體實(shí)施辦法另定 ) 職工因公外出，應(yīng)先填寫 “ 出差審批單 “ 由各部門負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財(cái)務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費(fèi)。物資采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院物資采購(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)物資采購(gòu)的程序、采購(gòu)物資的質(zhì)量、價(jià)格等進(jìn)行監(jiān)督。醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是護(hù)理部 。 三、采購(gòu)原則與方式 采購(gòu)物資本著公平、公正、公開的原則，實(shí)行陽光采購(gòu) 。 總務(wù)后勤類物資根據(jù)市場(chǎng)行情詢價(jià)議價(jià)方式采購(gòu)，常用的量大的后勤物資采取招標(biāo)方式或者詢價(jià)議價(jià)進(jìn)行采購(gòu)。 (3)突發(fā)事件的緊急采購(gòu)或臨時(shí)急需采購(gòu)，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長(zhǎng)征求院長(zhǎng)同意后，及時(shí)交采購(gòu)中心采購(gòu)。 耗材類由庫(kù)房管理員、護(hù)理部、使用單位負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)驗(yàn)收 (包括品名、規(guī)格、型號(hào)、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號(hào)、注冊(cè)商標(biāo)、進(jìn)口批文、檢驗(yàn)報(bào)告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價(jià)、總價(jià)等 )，合格后方可入庫(kù)。分期付款的按招標(biāo)采購(gòu)合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進(jìn)行分批付款。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并 認(rèn)真履行職責(zé)。 完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。 1醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。 遇有新知識(shí)、新問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。 監(jiān)測(cè)中的問題與注意事項(xiàng)。 科護(hù)理質(zhì)量控制組 (2 級(jí) )：由 35 人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。 五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。收費(fèi)項(xiàng)目必須準(zhǔn)確，藥費(fèi)填在 “ 藥費(fèi) ” 一欄，治療費(fèi)填在 “ 治療費(fèi) ” 一欄，不得自行