【正文】 ，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 傳染病管理制度 為認(rèn)真貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制訂傳染病管理制度。 門診醫(yī)生診治病人必須登記門診日志，要求登記項(xiàng)目詳細(xì)、完整、字體清楚。 責(zé)任報告人填寫傳染病報告卡要準(zhǔn)確完整、字跡清晰。 對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。 承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情 監(jiān)測信息報告任務(wù)。 醫(yī)療廢物管理制度 醫(yī)療廢物處理必須遵守環(huán)保要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定。醫(yī)療垃圾用黃色袋裝運(yùn)，生活垃圾用黑色袋裝運(yùn)。 感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明，進(jìn)行集中處理。 使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，必須就地進(jìn)行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。 建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存時間不得超過 2 天。 按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容 包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置辦法、最終方向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。 全套醫(yī)院管理制度篇 11 第一條費(fèi)用管理范圍 醫(yī)院的費(fèi)用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費(fèi)用，其他支出，待攤費(fèi)用。 二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括 :藥劑人員工資、福利、差旅費(fèi)、進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、辦公費(fèi)、折 舊費(fèi)、修理費(fèi)、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費(fèi)用攤銷及其他費(fèi)用。 管理人員工資、福利、差旅費(fèi)、辦公費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)。 四、其他費(fèi)用是指除上述各項(xiàng)費(fèi)用外，所發(fā)生的費(fèi)用， 五、待攤費(fèi)用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項(xiàng)費(fèi)用。 第二條費(fèi)用計(jì) 劃管理 各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點(diǎn)及管理情況，按照第一條規(guī)定的費(fèi)用管理范圍，列支費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費(fèi)用。 對計(jì)劃內(nèi)的費(fèi)用計(jì)劃由各歸口部門掌握使用。 第四條加強(qiáng)費(fèi)用控制管理 本著節(jié)儉、精打細(xì)算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，并結(jié)合部門進(jìn)行考核， 合理調(diào)度資金，減少不必要的 39。 嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費(fèi)支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會通過的公費(fèi)醫(yī)療管理辦法。 第五條差旅費(fèi)地開支與控制 參照紹興市財(cái)政局紹市財(cái)行 (20__)13 號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定差旅費(fèi)開支標(biāo)準(zhǔn) (具體實(shí)施辦法另定 ) 職工因公外出，應(yīng)先填寫 “ 出差審批單 “ 由各部門負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財(cái)務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費(fèi)。 出差補(bǔ)貼費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費(fèi)開支 實(shí)施細(xì)則辦法報銷。 將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項(xiàng)費(fèi)用，全部列入當(dāng)期成本，核算方法應(yīng)做到前后一致。 全套醫(yī)院管理制度篇 12 為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。物資采購領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院物資采購的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對物資采購的程序、采購物資的質(zhì)量、價格等進(jìn)行監(jiān)督。物資采購小組是醫(yī)院物資采購的實(shí)施部門。 二、物資管理部門職責(zé) 采購涉及主管部門、財(cái)務(wù)部門、采購部門和倉儲部門。固定資產(chǎn)、辦公用品、衛(wèi)生被服的主管部門是行政部 。醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是護(hù)理部 。 財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資采購的申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。 倉儲部門負(fù)責(zé)庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進(jìn)行出庫發(fā)放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉儲部門是護(hù)理部 耗材庫 。 三、采購原則與方式 采購物資本著公平、公正、公開的原則，實(shí)行陽光采購 。 采購小組在接到經(jīng)過審批的采購計(jì)劃后應(yīng)迅速組織相關(guān)人員 (一般不少于 3 人 )限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。在采購物資時，要堅(jiān)持勤跑多問，堅(jiān)持集體談價，真正采購價廉物美、質(zhì)量可靠、經(jīng)久耐用的物品。 采購人員應(yīng)認(rèn)真檢查物資質(zhì)量，力求價格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購 偽劣產(chǎn)品，采購人員應(yīng)負(fù)一定經(jīng)濟(jì)責(zé)任。 總務(wù)后勤類物資根據(jù)市場行情詢價議價方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標(biāo)方式或者詢價議價進(jìn)行采購。 20 萬元以上的設(shè)備必須招標(biāo)采購，由醫(yī)院采購委員會組織實(shí)施。 2 萬元以下的設(shè)備及物資采取詢價方式采購，由醫(yī)院采購部組織實(shí)施，由院長審批。原則上每月采購二次。 (3)突發(fā)事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長征求院長同意后，及時交采購中心采購。采購部在充分尊重臨床科室的需求前提下，依據(jù)詢價比價結(jié)果確定植入物的品種，使用科室應(yīng)按設(shè)備科、院感科的規(guī)定對植入物進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收、登記、交接等工作，以確保植入物的安全使用。 物資采購計(jì)劃立項(xiàng)后，采購委員會負(fù)責(zé)組織采購部、使用科室、業(yè)務(wù)科室、審計(jì)人員進(jìn)行市場調(diào)研、考察和詢價，考察結(jié)束要寫出書面考察報告，并如實(shí)向招標(biāo)采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據(jù)。招 、議標(biāo)結(jié)果應(yīng)由所有參加招、議標(biāo)人員簽字方可生效。 耗材類由庫房管理員、護(hù)理部、使用單位負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)驗(yàn)收 (包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、進(jìn)口批文、檢驗(yàn)報告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價、總價等 )，合格后方可入庫。 藥品 由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計(jì)共同驗(yàn)收。 儀器設(shè)備由設(shè)備科、使用科室、財(cái)務(wù)科依據(jù)采購合同要求共同驗(yàn)收， 5 萬元以上設(shè)備原則上由分管院長組織驗(yàn)收 (進(jìn)口設(shè)備邀請商檢局 )。 七、物資的報銷 物資采購發(fā)票應(yīng)先由采購人員、證明人、驗(yàn)收人、采購部主任簽字，報分管院長 審核，最后由院長審批報銷。分期付款的按招標(biāo)采購合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進(jìn)行分批付款。 九、采購監(jiān)督 醫(yī)院監(jiān)事會是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)視機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對采購計(jì)劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同時負(fù)責(zé)市場詢價義務(wù)。 全套醫(yī)院管理制度篇 13 醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。同時還要根據(jù)實(shí)際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。 建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并 認(rèn)真履行職責(zé)。 對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核與評價。 醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。 二、醫(yī)院感染控制制度 （一）醫(yī)院感染的預(yù)防 健全管理機(jī)構(gòu)（醫(yī)院感染管理委 員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。 完善醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進(jìn)行B— D 試驗(yàn)。干烤箱進(jìn)行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時 檢修并復(fù)查滅菌效果。 消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進(jìn)貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。 （ 1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須 ≤l00cfu/ml ，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、 ICU 室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點(diǎn)部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手每月做檢測。 合理使用抗菌藥物， l 臨床監(jiān)測醫(yī)師、護(hù)士每月對本科用藥情況進(jìn)行監(jiān)測，藥劑科、感染 管理科有計(jì)劃地進(jìn)行調(diào)整、分析并提出建議。 1醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度，并做好自身防護(hù)。 醫(yī)院發(fā)生感染流行或暴發(fā)，感染管理科應(yīng)于 24 小時內(nèi)報告主管院長，并通報相關(guān)部門。 臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，對感染患者進(jìn)行隔離并采取相應(yīng)消毒措施，切斷感染途徑。 醫(yī)院感染管理科必須及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)，計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的 `原因，制定、組織落實(shí)的控制措施及分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告。 其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，應(yīng)對本院同類潛在危險因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)措施。 提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防意識。 （二）培訓(xùn)人員 全院醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為全院監(jiān)測醫(yī)生、護(hù)士。 （三）培訓(xùn)時間 監(jiān)測員每年 1～ 2 次。 遇有新知識、新問題隨時進(jìn)行培訓(xùn)。 醫(yī)院消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 微生物與醫(yī)院感染。 正確洗手、采樣方法和注意事項(xiàng)。 監(jiān)測中的問題與注意事項(xiàng)。 醫(yī)療廢棄物的處理。 二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行病區(qū)、科室、護(hù)理部三級控制和管理。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。 科護(hù)理質(zhì)量控制組 (2 級 )：由 35 人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報表 ,報上一級質(zhì)控組。每月在護(hù)士會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。每月對出院患者的體溫單、醫(yī) 囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表 ,上報護(hù)理部。 五、各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月 30 日以前報護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價，填寫報表并在護(hù)士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。 七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員 的考核內(nèi)容。 醫(yī)院各收費(fèi)點(diǎn)的收費(fèi)必須明碼標(biāo)價，遵守物價管理?xiàng)l例，不得任意多收或少收更不得漏收。對隨意更改項(xiàng)目者按少收或漏收處理。收費(fèi)項(xiàng)目必須準(zhǔn)確，藥費(fèi)填在 “ 藥費(fèi) ” 一欄，治療費(fèi)填在 “ 治療費(fèi) ” 一欄，不得自行將其互換。 當(dāng)日收入的現(xiàn)金當(dāng)日存送銀行，除留少量定額的 .零錢外，不得私留現(xiàn)金，否則作挪用公款處理 收費(fèi)收據(jù)打印要求大小寫金額相符，有日期、姓名。 未經(jīng)醫(yī)院同意的科室，一律不得自行收取現(xiàn)金，否則按私設(shè)小金庫處理，一經(jīng)查出，屬個人行為者，當(dāng)事人按待崗處理。待崗期間只發(fā)基本