【正文】 分配待年終進(jìn)行核算，人員以算進(jìn)不算出的辦法，即 12 月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實(shí)際上班天數(shù) 計(jì)算提成（效益工資），提成以次年 10 月前計(jì)算發(fā)放。 醫(yī)院規(guī)范管理制度篇 10 (一 )醫(yī)院感染概述 醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為 12 類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例 ,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性 ,在醫(yī)療過(guò)程中要注意加強(qiáng)對(duì)這些部位保護(hù) ,做好預(yù)防和消毒工作 ,減少引起該部位感染的操作。加強(qiáng)空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理 ,及時(shí)隔離感染患者 ,隔離傳染病患者 。 尿道感染主要是細(xì)菌侵入泌尿道引起的炎癥 ,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無(wú)菌操作不嚴(yán)格 ,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車?xì)菌植入膀胱 。 因此 ,消毒和無(wú)菌操作應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來(lái)源的不同進(jìn)行分類 ,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染 ,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。② 消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格 。④ 臨床診療方式的改變 。⑥ 領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的 感染為醫(yī)院感染 。 ③ 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染 (除外膿毒血癥遷徙灶 )，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 (排除污染和原來(lái)的混合感染 )的感染 。 ⑤ 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染 。 下列情況不屬于醫(yī)院感染： ① 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn) 。 ③ 新生兒經(jīng)胎盤獲得 (出生后 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)病 )的感染，如單 純皰疹、弓形體病、水痘等 。 (1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來(lái)源廣泛：近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體 。不同年份觀察革蘭陽(yáng)性球菌呈逐年增加趨勢(shì)，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制 。 (3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個(gè)特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過(guò)程中，會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對(duì)這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會(huì)危害人們的健康。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長(zhǎng)及感染機(jī)會(huì)增加有關(guān)。② 加重病情，增加病死率 。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會(huì)人群受到感染 。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，接觸血液機(jī)會(huì)高的科室如外科、檢驗(yàn)科、口腔科，乙型肝炎感染率高達(dá) 30%～ 50%。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安 全最重要的一環(huán)。 我國(guó)制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件 ,如 20__年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行 )》。 標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。 (2)定期討論在貫徹醫(yī)院 (醫(yī)院感染部分 )的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專 (兼 )職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。 (5)將對(duì)醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報(bào)。 (7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強(qiáng)感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病 房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用。 (9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。 (二 )方法程序 按照終端的劃分，規(guī)定專人，設(shè)置專人密碼，從各自終端輸入領(lǐng)用物資的名稱、數(shù)量，倉(cāng)庫(kù)接受信息并認(rèn)可后，將物資下送到所領(lǐng)科室進(jìn)行簽字交接。 消耗品 :每周二下午下送 (領(lǐng)用單位在周一輸入 )。 急用物資 :如倉(cāng)庫(kù)無(wú)法安排人員下送時(shí)，使用單位派人領(lǐng)取。 工作服報(bào)領(lǐng)或新領(lǐng)手續(xù) (1)報(bào)領(lǐng)或新領(lǐng)工作服時(shí)，本人首先向所在科室負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，病區(qū)、門診向護(hù)士長(zhǎng)，其余科室向科長(zhǎng)、主任申請(qǐng)，并填寫《工作服報(bào)領(lǐng) (新領(lǐng) )審批表》。 (3)倉(cāng)庫(kù)保管員接到領(lǐng)用單位輸入的領(lǐng)用信息和《審批表》后，若無(wú)疑義，辦理相關(guān)手續(xù) 。 (4)本人直接從倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取簽字。 如領(lǐng)用單位從終端輸入的 39。 新領(lǐng)、報(bào)領(lǐng)的物資，實(shí)行先審批或鑒定簽字后，再行辦理領(lǐng)出手續(xù)。 一、危險(xiǎn)化學(xué)品是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對(duì)人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學(xué)品和其他化學(xué)品。?；反娣劈c(diǎn)應(yīng)有醒目的職業(yè)健康安全警示標(biāo)志，做到帳物相符，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處置和上報(bào)。嚴(yán)禁向無(wú)生產(chǎn)或銷售資質(zhì)的單位采購(gòu)危化品。 四、嚴(yán)格控制采購(gòu)和存放數(shù)量。核定數(shù)量由醫(yī)院安全生產(chǎn)管理委員會(huì)根據(jù)往年每月平均使用量核定。加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商以及?；返娜粘０踩芾?，認(rèn)真做好物資的檢驗(yàn)和交付、使用、處置等完整記錄?；?學(xué)性質(zhì)相抵觸或滅火方法不同的危險(xiǎn)品不得同存一庫(kù)。 七、?；芳捌溆煤蟮陌b箱、紙袋、瓶桶等，必須嚴(yán)加管理，使用部門或科室統(tǒng)一集中回收，按醫(yī)療廢物處置原則處理。 八、醫(yī)院危化品安全管理執(zhí)行分級(jí)責(zé)任制管理，部門和科室負(fù)責(zé)人為安全管理責(zé)任人。 九、醫(yī)院將危化品安全管理工作納入目標(biāo)管理，嚴(yán)格按照院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任對(duì)使用部門及職能監(jiān)管部門進(jìn)行考核。 ____醫(yī)院 20__年 9 月 22 日 醫(yī)院規(guī)范管理制度篇 13 嚴(yán)禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。 嚴(yán)禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則，違反一次罰款 300 元。未經(jīng)院長(zhǎng)允許，如有私自檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當(dāng)事人處以該費(fèi)用的 3 倍罰款，同時(shí)給予科主任 倍連帶責(zé)任處罰。 嚴(yán)格禁止接受患者、患者家屬、供應(yīng)商的紅包、回扣，發(fā)現(xiàn)一次給予當(dāng)事人處以該項(xiàng)金額的 3 倍處罰。違反此項(xiàng)規(guī)定者，發(fā)現(xiàn)一次罰款 500 元；第二次再違犯者加罰 倍，第三次開除。 禁止在辦公室內(nèi)、辦公區(qū)和值班室抽煙，發(fā)現(xiàn)違反此項(xiàng)規(guī)定人員每次罰款 20 元。 在任何情況下，無(wú)論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發(fā)生爭(zhēng)吵，否則，視情節(jié)決定給予嚴(yán)肅處理。不得以任何借口對(duì)患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發(fā)現(xiàn)一次給予經(jīng)濟(jì)處罰 100 元。 1愛(ài)護(hù)公共財(cái)產(chǎn)，凡因個(gè)人不負(fù) 責(zé)任造成醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失者，除賠償損失外，給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處罰。 1不得在公共場(chǎng)所會(huì)私客，不準(zhǔn)聚眾聊天、不準(zhǔn)上班時(shí)間帶領(lǐng)孩子，不準(zhǔn)帶領(lǐng)無(wú)關(guān)人員進(jìn)入檢驗(yàn)室、治療室、倉(cāng)庫(kù)、藥庫(kù)、藥房、收費(fèi)處等。違犯一次給予處罰 100 元。不準(zhǔn)擅自自行調(diào)動(dòng)崗位。違反任一項(xiàng)者給予經(jīng)濟(jì)處罰 50 元。 醫(yī)院規(guī)范管理制度篇 14 ，臨床科室不得自行購(gòu)入和試用。 、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 ，必須進(jìn)行驗(yàn)收，除訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，查驗(yàn)每箱 (包 )產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無(wú)損，包裝標(biāo)識(shí)應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識(shí)。 ，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過(guò)效期和產(chǎn)品有無(wú)不潔等不得使用 。 ，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。 第一條考勤方法及注意事項(xiàng) 第一項(xiàng)全院?jiǎn)T工根據(jù)科室和崗位實(shí)際情況，具體安排上下班時(shí)間和周休息日。工作中不得隨意外出， 如遇特殊情況上報(bào)科室負(fù)責(zé)人，方可離崗。第四項(xiàng)員工因工出差，憑《出差單》到院辦公室核實(shí)考勤情況。認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確記錄員工的出勤情況。 第八項(xiàng)院辦公室在每月 5 日前將全院本月總排班表打印上報(bào)財(cái)務(wù)科。檢查上班員工的簽到情況，如實(shí)記錄存在的問(wèn)題。 第二項(xiàng)一次性遲到或早 退超出 30 分鐘時(shí)，由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛后果自負(fù)。 第三條假期管理 第一項(xiàng)請(qǐng)假：職工請(qǐng)假需到各部門填寫請(qǐng)假條。曠工三天或累計(jì)三天者，報(bào)上級(jí)有關(guān)部門處理。第三項(xiàng)員工請(qǐng)假后，因特殊情況需申請(qǐng)續(xù)假的，必須在假期滿前一天向科領(lǐng)導(dǎo)提出續(xù)假申請(qǐng)，經(jīng)分 管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可續(xù)假?；卦汉?，須補(bǔ)辦續(xù)假手續(xù)，若逾期不歸，一律按曠工處理。 第五項(xiàng)休假：醫(yī)院實(shí)行每月休息 4 天和享受國(guó)家規(guī)定的節(jié)假日的休息制度。 第六項(xiàng)婚假：?jiǎn)T工結(jié)婚，可享受七天假期 (外省員工扣除路途時(shí)間 )，晚婚假期按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。 第七項(xiàng)喪假：直系親屬去世當(dāng) 天至直系親屬去世安葬后 3 天，發(fā)給基本工資。 第四條加班管理 第一項(xiàng)加班種類。周日加班 。臨時(shí)加班。醫(yī)院因特殊情況安排加班者必須按時(shí)到崗，否則按曠工一天處理。 法定節(jié)假日加班者，如不愿調(diào)休者，可予以相應(yīng)的加班補(bǔ)貼，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)按每天 100 元。聘用人員按 50 元 /天計(jì)算。 第五條上班制度 第一項(xiàng)若醫(yī)院上班職工一月內(nèi)無(wú)任何請(qǐng)假，發(fā)給滿勤工資 50 元。 規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)與行為規(guī)范。發(fā)現(xiàn)三次待崗一月。 盡量簡(jiǎn)化流程，方便患者，能提供簡(jiǎn)單便民措施。 科室標(biāo)志醒目，急診電話上墻。 常見藥品價(jià)格與醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻。 上班不準(zhǔn)穿拖鞋，配帶任何首飾、一均發(fā)現(xiàn)一次扣 30 元。