4開展避孕方法知情選擇的指導(dǎo)原則和工作規(guī)范-資料下載頁(yè)
2025-08-18 14:45本頁(yè)面
【正文】 子，因身體原因不宜上環(huán)、結(jié)扎，自愿參加避孕節(jié)育方法知情選擇，在計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，自愿采取避孕套方法進(jìn)行避孕節(jié)育。此外，按醫(yī)生指定的時(shí)間到鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)所復(fù)查，經(jīng)治愈后按 “ 生育一孩首選上環(huán)，生育二孩首選結(jié)扎 ” 的規(guī)定落實(shí)相應(yīng)的避孕節(jié)育措施。 乙方必須按鎮(zhèn)的統(tǒng)一排期每 4 個(gè)月一次到計(jì)生服務(wù)所接受查環(huán)查孕，防止政策外懷孕。如避孕失效導(dǎo)致政策外懷孕，應(yīng)主動(dòng)落實(shí)補(bǔ)救措施，保證不政策外生育。甲方在查環(huán)查孕檢查的同時(shí)為乙方提供每年一次的婦女常見病普查普治。乙方如不按甲方要求參加統(tǒng)一排 期的查環(huán)查孕，甲方將取消乙方避孕方法知情選擇資格。 乙方若選擇非首選節(jié)育措施，必須嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行孕情檢查。如違反協(xié)議規(guī)定，漏查一次或者節(jié)育措施失敗造 第 15 頁(yè) 共 17 頁(yè) 成政策外懷孕而落實(shí)補(bǔ)救措施者，甲方將按省《條例》規(guī)定，對(duì)乙方實(shí)行首選節(jié)育措施，其手術(shù)費(fèi)用按省《條例》及有關(guān)規(guī)定支付。 乙方如違反協(xié)議，造成政策外生育，愿按省《條例》及相關(guān)規(guī)定處理。 本協(xié)議履行期限為協(xié)議簽訂之日起至乙方女方滿 49 周歲止。 以上協(xié)議一式叁份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，乙方居住地（戶籍地）村（居） 委一份，協(xié)議從簽訂之日起生效，均具有同等的法律效力。 甲方：（公章）乙方（簽名）：夫 經(jīng)辦人：妻 2024 年 6 月 28 日 第五篇： XX 省計(jì)劃生育避孕方法知情選擇協(xié)議書計(jì)劃生育避孕方法知情選擇協(xié)議書 甲方： ________________________________________村民委員會(huì)編號(hào)： 乙方：夫 ________身份證號(hào)碼： ____________________ 戶籍地址： ________________________________________ 電話號(hào)碼： ____________________ 妻 ________身份證號(hào)碼： ____________________ 第 16 頁(yè) 共 17 頁(yè) 戶籍地址： ________________________________________ 電話號(hào)碼： ____________________ 根據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》、《 XX省人口與計(jì)劃生育條例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方的共同協(xié)商同意，簽訂如下協(xié) 議： 甲方向乙方提供計(jì)生政策、避孕節(jié)育知識(shí)、生殖健康知識(shí)的宣傳和咨詢。 根據(jù)乙方健康狀況，甲方指導(dǎo)乙方選擇安全、有效、適宜的避孕節(jié)育方法 乙方認(rèn)真學(xué)習(xí)計(jì)劃生育政策，自覺實(shí)行計(jì)劃生育，按時(shí)落實(shí)結(jié)語(yǔ)措施。 乙方已生育 _________個(gè)孩子，自愿參加避孕節(jié)育方法知情選擇，在計(jì)生專業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，自愿采取 __________方法進(jìn)行避孕節(jié)育，如避孕失效導(dǎo)致計(jì)劃外懷孕，將主動(dòng)落實(shí)補(bǔ)救措施，保證不計(jì)劃外生育。 乙方（包括首選結(jié)扎節(jié)育術(shù)后未滿一年 者）每年 _______次（間隔時(shí)間每 __________個(gè)月一次）自覺到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）服務(wù)所接受孕情檢查，甲方在孕情檢查的同時(shí)為乙方提供每年一次的婦女常見病普查普治。 乙方若選擇非首選節(jié)育措施，必須嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行孕情檢查。如違反協(xié)議規(guī)定，漏查一次或者節(jié)育措施失敗造 第 17 頁(yè) 共 17 頁(yè) 成計(jì)劃外懷孕人工流產(chǎn)者，甲方將按省《條例》規(guī)定，對(duì)乙方實(shí)行首選節(jié)育措施，其手術(shù)費(fèi)按省《條例》及有關(guān)規(guī)定支付。 乙方如違反協(xié)議，造成計(jì)劃外生育，愿按省《條例》及相關(guān)規(guī)定處理。 本協(xié)議履行期限為 協(xié)議簽訂之日起至乙方女方滿 49 周歲止。 以上協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，鎮(zhèn)計(jì)生辦一份備案，協(xié)議從簽訂之日起生效，均具有同等的法律效力。 甲方：（公章）乙方：夫 ________________ 經(jīng)辦人： ______________妻 ________________ 年月日年月日
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