新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件-資料下載頁
2025-03-10 10:20本頁面
【正文】 輸液時(shí) ? 凡是在操作臺(tái)上必須有醫(yī)護(hù)人員在旁 六、防止?fàn)C傷、墜地及壓瘡 壓瘡防范措施 ? 保持患兒皮膚清潔干燥，床單位清潔干燥、平整 ? 危重及特殊患兒的骨突處皮膚、受壓部位可使用水膠體敷料（人工皮）保護(hù)； ? 采取自制水枕或水床（溫?zé)崴b入無菌手套墊在身體下面），減少患兒皮膚受壓； ? q2h翻身，檢查患兒全身皮膚情況，并做好記錄及交接班。 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范處置記錄單 ? 床號(hào) 姓名 性別 年齡 登記號(hào) ? 入院診斷 ? 修正診斷 ? 一、新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估說明 ? 如果診療護(hù)理過程中防范措施不當(dāng)，所有患兒均有發(fā)生抱錯(cuò)嬰兒、丟失嬰兒、發(fā)生墜床、燙傷、壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、嘔吐物誤吸、靜脈輸液滲漏等原因?qū)е缕つw損害以及非計(jì)劃性拔管（管道脫落）如PICC管道脫落、氣管插管導(dǎo)管脫落、臍血管置管（臍靜脈或臍動(dòng)脈置管）后脫落、胸腔閉式引流管脫落、外科術(shù)后引流管脫落等風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)入住新生兒科的所有高危新生兒采取相應(yīng)措施進(jìn)行普遍預(yù)防。 ? 但對(duì)危重新生兒病例以及特殊高危新生兒病例如昏迷、呼吸機(jī)機(jī)械通氣、嚴(yán)重水腫、硬腫、有特殊用藥患兒、胃食管反流以及有各種管道的患兒則需要進(jìn)行密切觀察，重點(diǎn)防范壓瘡、非計(jì)劃性拔管、靜脈輸液滲漏組織壞死、嘔吐物誤吸 七 .基礎(chǔ)護(hù)理不扎實(shí)引起的問題 ? 醫(yī)源性皮膚損傷： 光療時(shí)、輸液剃頭時(shí)、輸液時(shí)頭皮針被抓落、床上遺留物品、撕膠布時(shí)、 CPAP鼻塞使用等 ? 臀紅 ? 尿布皮炎 ? 皮膚糜爛 八、醫(yī)護(hù)記錄問題 ? 而新生兒又是一群沒有語言及行為能力的特殊群體，病情變化快，無家屬陪護(hù)。 ? 對(duì)患兒的及時(shí)觀察、處理，及時(shí)而較全面的記錄是保證患兒安全的重要措施，同時(shí)又是醫(yī)護(hù)人員提供法律依據(jù)的重要材料，醫(yī)護(hù)病歷的書寫具有重要的臨床意義。 護(hù)理文件書寫的持續(xù)改進(jìn) ? 最早實(shí)行表格化 ? 有常用護(hù)理記錄的模版 ? 規(guī)范了換血記錄的內(nèi)容 ? 修訂了多種護(hù)理表格： PICC、呼吸機(jī)等 ? 定期進(jìn)行文件書寫的問題反饋 ? 規(guī)范了觀察病人的醫(yī)護(hù)記錄 新修訂的每日護(hù)理記錄單 ? 完善 護(hù)理記錄單 ，減少書寫字?jǐn)?shù)及時(shí)間 新修訂的護(hù)理特護(hù)記錄單 ? 新增 搶救記錄單、換血記錄單 ? 按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行，以客觀事件描述 ? 注重護(hù)理評(píng)估 ? 保證醫(yī)護(hù)一致性 新修訂的護(hù)理特護(hù)記錄單 ? 醫(yī)護(hù)呼吸機(jī)記錄分開 ? 醫(yī)生 偏重參數(shù)調(diào)節(jié) ? 護(hù)士 偏重氣道護(hù)理 新修訂的護(hù)理特護(hù)記錄單 ? 設(shè)計(jì)完善 產(chǎn)科 新生兒科交接單 ? 設(shè)計(jì)完善 轉(zhuǎn)科 /轉(zhuǎn)院交接單 九、 醫(yī)患溝通不良 ? 新生兒科沒有家屬陪護(hù)，而高危新生兒的病情變化快，搶救時(shí)家屬又往往不在現(xiàn)場(chǎng)，如果溝通不良容易導(dǎo)致產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。 ? 加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的溝通培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行溝通交流制度。做好各種溝通記錄。（各種知情同意書） 十、 奶源的安全問題 措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用 及時(shí)放入冰箱保存 加強(qiáng)冰箱消毒管理 喂奶等環(huán)節(jié)的管理 保證配奶用具的安全及洗手 其它 火災(zāi)： 電磁爐、微波爐的使用 各種醫(yī)療設(shè)備等的使用 新生兒科新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及安全管理 ? 早產(chǎn)兒用氧風(fēng)險(xiǎn)及安全管理：用氧并發(fā)癥：早產(chǎn)兒 ROP及 BPD ? 氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)及安全管理：非計(jì)劃性拔管及氣壓傷、氧中毒、 VAP ? PICC置管及維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)及安全管理： 導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等 新生兒科風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 科主任 /護(hù)士長自身需有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ? 重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、人群、時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 制定及落實(shí)相關(guān)制度、流程及措施 ? 加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)教育及 NICU風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ? 主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù) ? 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員理論及技能培訓(xùn) ? 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理 非計(jì)劃性拔管（管道脫落）風(fēng)險(xiǎn)防范措施及處理 ? 保持患兒安靜， 做好約束或 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 ? PICC管、臍血管置管、氣管插管后做好外露標(biāo)記，妥善固定導(dǎo)管 ? 外科術(shù)后轉(zhuǎn)入患兒及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管置入長度，做好外露標(biāo)記 ? 各班觀察并記錄導(dǎo)管外露長度，觀察導(dǎo)管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理 ? 出現(xiàn)導(dǎo)管脫落時(shí)，按導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程進(jìn)行處理 ? 在不好的事情發(fā)生之前阻止是上策； ? 不好的事情剛發(fā)生時(shí)阻止次之； ? 不好的事情發(fā)生后再懲戒為下策。 警示：事后控制不如事中控制，事中控制不如事前控制。 理 念防為上，救次之，戒為下。把關(guān)鍵指標(biāo)納入風(fēng)險(xiǎn)管理 2 0 1 3 年3 9 月新生兒科P I C C 相關(guān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)02468103月 4月 5月 6月 7月 8月 9月P I C C 堵管率‰P I C C 非計(jì)劃拔管‰導(dǎo)管相關(guān)血流感染‰把關(guān)鍵指標(biāo)納入風(fēng)險(xiǎn)管理 201 3年3 9月新生兒護(hù)理質(zhì)控關(guān)鍵指標(biāo)201020304050607080901003月 4月 5月 6月 7月 8月 9月呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎‰氣管插管非計(jì)劃拔管‰外周靜脈炎發(fā)生率‰演講完畢，謝謝觀看！
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