【正文】 最重要的， 醫(yī)院不能給病人帶來(lái)傷害。 ? NICU病人無(wú)自理能力及行為能力， 病情變化發(fā)展快，患兒的一切病變需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心觀察及敏銳的判斷 ? 無(wú)家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員工作量大，存在諸多不安全因素 新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié) ? 抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）及丟失嬰兒 ? 用藥風(fēng)險(xiǎn)：用藥錯(cuò)誤、輸液部位滲漏及壞死等 ? 胃食管反流發(fā)生誤吸導(dǎo)致窒息甚至猝死 ? 院內(nèi)感染甚至院感暴發(fā) ? 病情觀察判斷等問(wèn)題導(dǎo)致病情加重或猝死 ? 燙傷、墜地、壓瘡 ? 新技術(shù)開(kāi)展所致風(fēng)險(xiǎn) ? 醫(yī)護(hù)記錄矛盾或不規(guī)范等 ? 其他：基礎(chǔ)護(hù)理問(wèn)題：醫(yī)源性皮膚損傷、紅臀、尿布疹、皮膚糜爛等 一、防止抱錯(cuò)患兒 ，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 ? 入院時(shí)作好手腕帶、腳腕帶標(biāo)記（姓名、登記號(hào)） ? 每班及任何操作查對(duì)核實(shí)手腕帶、腳腕帶標(biāo)記 ? 外出檢查時(shí)醫(yī)護(hù)一起查對(duì) ? 出院時(shí)必須與家屬一起查對(duì)并做好記錄 新生兒入院及出院身份識(shí)別 ? 將新生兒身份識(shí)別落實(shí)到關(guān)鍵環(huán)節(jié) 防止丟失患兒 ? 注意醫(yī)院及科室消防通道的安全，門(mén)禁系統(tǒng)的使用 ? 加強(qiáng)責(zé)任心，各班交接時(shí)清點(diǎn)患兒總數(shù) ? 對(duì)陌生人員的警覺(jué) 二、 靜脈用藥風(fēng)險(xiǎn) 新生兒科用藥有哪些風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)？ 如何保證醫(yī)護(hù)人員用藥安全？ 臨床用藥過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題 ? 藥物儲(chǔ)存方法不正確 ? 醫(yī)囑不正確 ? 藥物使用途徑不正確 ? 錯(cuò)誤用藥、無(wú)效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問(wèn)題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng) ? 藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命。 ? 常見(jiàn)的 PH值低于 7的藥物： 10%葡糖糖酸鈣（ 4）、丙種球蛋白（ 4）、萬(wàn)古霉素（ ），多巴胺，嗎啡（ 36），強(qiáng)力霉素，慶大霉素，鉀鹽等。同時(shí)與查房主治醫(yī)師溝通，每班評(píng)估滲漏情況，直至完全愈合。 Why?新生兒容易發(fā)生胃食管反流？ ? 病理因素： 各種疾病如顱腦損傷、嚴(yán)重感染、肺部疾病等均可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。 家屬?zèng)]有思想準(zhǔn)備，如醫(yī)務(wù)人員也缺乏預(yù)防措施、無(wú)法搶救成功，往往 導(dǎo)致醫(yī)療糾紛 ? 暴發(fā)型感染 ? 腦部病變 ? 腹部?jī)?nèi)出血 ? 呼吸功能紊亂 ? 心臟疾患 ? 代謝紊亂 ? 其他 引起新生兒猝死的原因 防治對(duì)策 ? 做好圍產(chǎn)期保健，減少高危兒的發(fā)生 ? 防治醫(yī)源性疾病及院內(nèi)感染 ? 警惕新生兒胃食管反流的發(fā)生 ? 加強(qiáng)對(duì)高危兒的觀察與監(jiān)護(hù) 新生兒特級(jí)護(hù)理觀察要點(diǎn) 特級(jí)護(hù)理的要點(diǎn)： ? 如何嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征？ ? 每 5～ 10分鐘巡視一次 ? 將觀察貫穿于護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)，做到時(shí)時(shí)留心，處處觀察，養(yǎng)成善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。 加強(qiáng)監(jiān)護(hù) ?監(jiān)護(hù)心電、呼吸、脈率、 SPO2，監(jiān)測(cè)血?dú)狻⒀?、電解質(zhì) ?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情，如胃納減退、輕度腹脹、精神萎靡等。 ? 手衛(wèi)生差 ? 配奶操作污染或喂奶環(huán)節(jié)污染 ? 沐浴過(guò)程交叉或沐浴用品污染 ? 未及時(shí)隔離感染病兒（不主張床旁隔離） ? 各項(xiàng)技術(shù)操作未遵守?zé)o菌環(huán)節(jié)等。（各種知情同意書(shū)） 十、 奶源的安全問(wèn)題 措施：奶源盡量現(xiàn)配現(xiàn)用 及時(shí)放入冰箱保存 加強(qiáng)冰箱消毒管理 喂奶等環(huán)節(jié)的管理 保證配奶用具的安全及洗手 其它 火災(zāi)： 電磁爐、微波爐的使用 各種醫(yī)療設(shè)備等的使用 新生兒科新技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及安全管理 ? 早產(chǎn)兒用氧風(fēng)險(xiǎn)及安全管理：用氧并發(fā)癥：早產(chǎn)兒 ROP及 BPD ? 氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)及安全管理：非計(jì)劃性拔管及氣壓傷、氧中毒、 VAP ? PICC置管及維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)及安全管理： 導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等 新生兒科風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 科主任 /護(hù)士長(zhǎng)自身需有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ? 重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、人群、時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理 ? 制定及落實(shí)相關(guān)制度、流程及措施 ? 加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)教育及 NICU風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) ? 主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù) ? 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員理論及技能培訓(xùn) ? 重視關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理 非計(jì)劃性拔管（管道脫落）風(fēng)險(xiǎn)防范措施及處理 ? 保持患兒安靜， 做好約束或 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑 ? PICC管、臍血管置管、氣管插管后做好外露標(biāo)記，妥善固定導(dǎo)管 ? 外科術(shù)后轉(zhuǎn)入患兒及時(shí)評(píng)估導(dǎo)管置入長(zhǎng)度，做好外露標(biāo)記 ? 各班觀察并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，觀察導(dǎo)管是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理 ? 出現(xiàn)導(dǎo)管脫落時(shí)，按導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案及處理流程進(jìn)行處理 ? 在不好的事情發(fā)生之前阻止是上策； ? 不好的事情剛發(fā)生時(shí)阻止次之； ? 不好的事情發(fā)生后再懲戒為下策。 ? 加強(qiáng)對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的溝通培訓(xùn)，并嚴(yán)格執(zhí)行溝通交流制度。 生活物品 的消毒 生活物品 的消毒（奶瓶奶嘴） 病房空氣消毒 — 動(dòng)態(tài)殺菌機(jī) 空氣消毒 — 移動(dòng)式空氣殺菌機(jī) 及時(shí)識(shí)別及隔離感染病兒 ? 及時(shí)識(shí)別院感患兒：新生兒血性感染的早期征兆 :反應(yīng)差、奶量減少或拒食、皮膚顏色改變、腹脹、黃疸或不明原因的呼吸暫停等 ? 早隔離 、早治療感染病兒 ? 醫(yī)護(hù)人員接觸感染病兒應(yīng)該使用隔離衣。須除外患兒煩躁、接觸不良、體位不當(dāng)?shù)雀蓴_。 胃食管反流發(fā)生誤吸的急救 急救處理（ ABCDE復(fù)蘇） ? 首先清理呼吸道：翻身拍背、吸痰（先吸口腔再吸鼻腔），必要時(shí)通過(guò)氣管插管吸引氣管內(nèi)反流物 ? 人工正壓通氣 ? 氣管插管、人工正壓通氣 ? 胸外心臟按壓 ? （各房間急救物資的準(zhǔn)