【正文】 一般神智清醒，常表現(xiàn)哭鬧不安，有吸吮困難，張口不大，想吃不能吸乳。 面肌痙攣致牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容。 發(fā)展甚快，多在24H內(nèi)完成。抽搐嚴(yán)重則呈角弓反張，甚至頻頻窒息，膀胱及直腸痙攣，可致尿潴留及便秘。 ，無發(fā)熱或只有低熱，發(fā)熱高者可能由于并發(fā)癥或嚴(yán)重抽搐所致，預(yù)后較嚴(yán)重。輔助檢查 血培養(yǎng) 根據(jù)需要遵醫(yī)囑檢查主要護理問題 有窒息的危險 與呼吸肌、喉肌痙攣有關(guān) 喂養(yǎng)困難 與面肌痙攣、張口困難有關(guān) 清理呼吸道無效 與不能咳出分泌物有關(guān) 有受傷的危險 與反復(fù)抽搐有關(guān) 體溫過高 與骨骼肌強直性痙攣產(chǎn)熱增加、感染有關(guān)主要護理措施 一般護理：置患兒于安靜房間，室內(nèi)空氣新鮮，避免對流風(fēng)。戴黑布眼罩，避免聲光刺激。剪指甲，手心放置干燥棉球，防止抽搐時自傷手掌心。各項治療護理操作應(yīng)盡量在鎮(zhèn)靜劑發(fā)揮最大作用時集中進行，動作輕柔敏捷，盡可能減少不必要刺激。 控制痙孿：本病的特征性特點為破傷風(fēng)桿菌所產(chǎn)生的痙孿毒素作用于脊髓前角細(xì)胞和腦干運動神經(jīng)核，導(dǎo)致肌肉強直性痙攣，而痙攣引起的窒息是本病死亡的主要原因，因而控制痙攣是治療本病的關(guān)鍵。 飲食與營養(yǎng)：應(yīng)及時供給足夠的營養(yǎng)與水份，以保持機體的需要量，可將每日液體需要經(jīng)微泵24H勻速輸入，加強靜脈輸液的護理，保持輸液通暢。 保持呼吸道通暢：床旁應(yīng)備好搶救設(shè)備，如氧氣、吸引器、復(fù)蘇皮囊、氣管插管或氣管切開用物等?；純喝?cè)臥位，有利于分泌物流出。 Q4H監(jiān)測體溫，℃。 加強皮膚、口腔護理及臍部護理：應(yīng)特別注意耳后、勁部、腋下、肘部、手掌心、腹股溝等皮膚皺襞處的清潔干燥。應(yīng)保持臍部清潔干燥，每日24次用3%%碘伏；定時翻身、更換衣物，同時注意保護臀部皮膚，對禁食者，每天做好口腔護理。健康教育 讓家長了解破傷風(fēng)寶寶恢復(fù)期的特點，告訴家長寶寶的肌肉緊張狀態(tài)要持續(xù)數(shù)月，以消除家長的恐懼心理。 讓家長掌握如何用棉簽協(xié)助塞入橡膠奶頭進行合理有效喂養(yǎng)，如何預(yù)防窒息及發(fā)生窒息時怎樣緊急處理后急送醫(yī)院。 教會家長嬰兒扶觸法，指導(dǎo)家長對寶寶進行恢復(fù)期護理，注意清潔衛(wèi)生，做好口腔、臍部、臀部及皮膚等基礎(chǔ)護理，防止感染。定期預(yù)防接種。第十四節(jié) 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎護理常規(guī)項目內(nèi) 容臨床表現(xiàn) 腹脹和腸鳴音減弱：患兒先有胃排空延遲、胃潴留，隨后出現(xiàn)腹脹。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒腹脹不典型。腹脹和腸鳴音減弱是較早出現(xiàn)的癥狀。 嘔吐：患兒常出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁。部分患兒無嘔吐，但胃內(nèi)可抽出含咖啡或膽汁樣胃內(nèi)容物。 腹瀉和血便：開始時為水樣便鶒，每天56次至10余次不等，12天后為血樣便，可為鮮血、果醬樣或黑便。 全身癥狀：患兒常有反應(yīng)差、神萎、拒食，嚴(yán)重病例面色蒼白或青灰、四肢厥冷、休克酸中毒、黃疸加重早產(chǎn)兒易發(fā)生反復(fù)呼吸暫停、心律減慢。體溫正?；蛴械蜔幔蝮w溫不升。輔助檢查 外周血象 X線檢查 實驗室檢查：糞便、血象、血培養(yǎng)、腹部B超檢查主要護理問題 排便異常:腹瀉、便血 與腸道感染、缺血、壞死有關(guān) 腹痛、腹脹 與腸道壞死、感染有關(guān) 體液不足 與腹瀉、嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腹瀉、嘔吐、長期禁食有關(guān) 潛在并發(fā)癥：休克 與血容量下降、微循環(huán)障礙有關(guān)主要護理措施 要密切觀察病情變化，詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，觀察肢端溫度及皮膚有無瘀斑。 密切注意腸鳴音的變化、腹部體征、腹痛癥狀，及大便的性質(zhì)、次數(shù)、量。一旦患兒出現(xiàn)面色青灰，皮膚發(fā)紺、精神萎靡，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，皮膚有出血點等考慮休克或DIC，立即配合醫(yī)生處理。 遵醫(yī)囑合理喂養(yǎng)：一般需禁食，胃腸減壓510d，重癥可延長至14d或更長，在禁食期間，靜脈補充能量、電解質(zhì)及水分。 避免擁抱患兒或大力觸摸腹部，腹脹時不要包尿布或讓患兒俯臥，防止碰壓腹部，可取側(cè)臥位或半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。腹脹明顯者可進行肛管排氣、胃腸減壓，觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。嘔吐時頭偏一側(cè)，及時清理呼吸道，記錄嘔吐物的色、質(zhì)、量，做好口腔護理，保持皮膚及床單位的清潔。健康教育 提倡母乳喂養(yǎng)，對極小或患病早產(chǎn)兒應(yīng)延遲數(shù)日喂養(yǎng)，緩慢增加腸道喂養(yǎng)，避免張力過高的配方奶喂養(yǎng)；預(yù)防細(xì)菌感染，做好口腔、皮膚護理。 指導(dǎo)家長觀察寶寶的腹部及大便情況，如有不明原因的哭鬧應(yīng)考慮是否為腹痛引起。如有拒奶、腹脹、嘔吐、便血時應(yīng)及時就診。第十五節(jié) 新生兒肺動脈高壓護理常規(guī)項目內(nèi) 容臨床表現(xiàn) 多見于足月兒、過期產(chǎn)兒、有胎糞污染羊水的病史，早產(chǎn)兒常見于肺透明膜。 生后除短期內(nèi)有呼吸困難外，表現(xiàn)正常；在生后12H內(nèi)可發(fā)生發(fā)紺、氣急，無呼吸暫停、三凹征和呻吟。青紫為全身性，吸高濃度氧青紫多數(shù)不能改善，少數(shù)病例紫紺雖能暫短緩解，但很快又惡化，臨床上與紫紺型先心病難以區(qū)別。輔助檢查 胸部X線 心電圖 超聲多普勒檢查主要護理問題 氣體交換受損 與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān) 活動無耐力：肌張力低下 與疾病本身有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效 與機體免疫反應(yīng)有關(guān)主要護理措施 嚴(yán)密觀察病情：遵醫(yī)囑定時監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔及肌張力等。 呼吸道管理：（1）呼吸機的調(diào)試。（2）加強管道管理：帶管3天后應(yīng)每周更換呼吸機管道，其管道消毒后專人專用。（3）及時清除氣道、口腔及鼻咽腔的分泌物，避免分泌物逆流引起呼吸道感染。各項操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則。用聽診器聽診痰鳴音來判斷最佳吸痰時機，吸痰后短時間內(nèi)肺動脈壓增高，吸痰前后5min應(yīng)吸入純氧，吸痰時間要短，一般510秒，動作輕柔，每次吸痰時給予膨肺，并將深部痰吸干凈，避免反復(fù)刺激引發(fā)肺動脈高壓危象。 供給足夠的能量及水分：合理喂養(yǎng)，抬高床頭1530176。以防窒息。重者予以管飼或由靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)及液體。 體溫的調(diào)節(jié)①保暖：Q4H監(jiān)測體溫，根據(jù)患兒情況合理調(diào)節(jié)溫箱、輻射臺溫度，最好給予手套腳套保暖。②降溫：患兒體溫每升高1℃心率會提高1520次/分，理想的降溫能減慢心率降低心臟做功。如溫度達到 ℃時就應(yīng)該給予物理降溫，℃時應(yīng)遵醫(yī)囑予降溫，同時末梢給予保暖。健康教育 注意環(huán)境溫度,防止受涼與發(fā)熱，一般以四肢溫暖，不出汗為宜。 指導(dǎo)家屬維持寶寶健康的必要方法：飲食、休息、活動、預(yù)防感染、定期檢查。 宣教有關(guān)的疾病常識：如病因、表現(xiàn)、并發(fā)癥的判斷等，如有不適及時治療。107