【正文】 %。 （三）主要內(nèi)容 ?嚴(yán)格控制平均床日費(fèi)用增長(zhǎng)幅度。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 5%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò)8%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 10%。 ?嚴(yán)格控制目錄外藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用所占比例。市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 10%，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超過(guò) 5%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品和目錄外診療項(xiàng)目。 其它控制指標(biāo) ?重癥患者所占比例（ 35%）。主要用于防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重癥患者。 ?年出院人次數(shù)。主要用于防止醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人，降低服務(wù)量。 ?縣外轉(zhuǎn)診率。主要用于防止向縣外不合理轉(zhuǎn)診。（將改革前后的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率進(jìn)行對(duì)比） 其它控制指標(biāo) ?住院病人出入院標(biāo)準(zhǔn)。按一定比例隨機(jī)抽取部分住院費(fèi)用較高和較低參合患者的病例進(jìn)行出入院標(biāo)準(zhǔn)考核。 ?治療效果。治療效果包括治愈、好轉(zhuǎn)或有效、無(wú)效、惡化或死亡，主要用于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的考核。 ?參合患者滿意度（投訴率）。主要用于考核參合患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體評(píng)價(jià)。 五、 主要監(jiān)督考核指標(biāo) ? 總額預(yù)付制度將使現(xiàn)行 新農(nóng)合基金 的管理產(chǎn)生整體性的變化。 ? 由于醫(yī)療供方成為了重要的費(fèi)用管理者， 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參 合 人的管理，從著重監(jiān)管醫(yī)療費(fèi)用的合理使用，防止道德欺詐行為，轉(zhuǎn)變成了主要管理各項(xiàng)就醫(yī)管理規(guī)定（如定點(diǎn)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等等），并丏幫助參 合農(nóng)民 合理使用和維護(hù)自身的醫(yī)療權(quán)益。 ? 由于醫(yī)療供方的利益趨向主要轉(zhuǎn)變成了控制數(shù)量和成本，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 對(duì)醫(yī)療供方的管理，從重點(diǎn)監(jiān)管過(guò)度服務(wù)，丌合理價(jià)格和收費(fèi)，轉(zhuǎn)變成為主要防范服務(wù)丌足和過(guò)度結(jié)余，并丏逐步深入對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。 對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 主要監(jiān)督考核指標(biāo)（一） 69 主要監(jiān)督考核指標(biāo)（二） 六、總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響和要求 總額預(yù)付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響 ? 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的認(rèn)識(shí)和觀念將產(chǎn)生一種顛覆式的轉(zhuǎn)變。 ?近二、三十年來(lái)，醫(yī)療 機(jī)構(gòu) (主要是中大型醫(yī)院 )作為賣方市場(chǎng)的主導(dǎo)者，從來(lái)不會(huì)感到醫(yī)療服務(wù)需求還會(huì)受到限制。 近幾年來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因新農(nóng)合的全覆蓋和政府投入力度不斷加大，也得到了高速發(fā)展。 總控 將 使他們清晰的看到，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)原來(lái)還是會(huì)受到限制的。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不可能是脫離時(shí)代的無(wú)止境的發(fā)展，一定是在一個(gè)有限資金范圍內(nèi)的發(fā)展，大到一個(gè)國(guó)家，小到一個(gè)醫(yī)院，直至一個(gè)醫(yī)生都是如此。 總額預(yù)付改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響 ? 將 會(huì)帶來(lái)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展模式 、 制度設(shè)計(jì) 、機(jī)制安排和行為方式的根本改變。 ? 從一個(gè)地方來(lái)看，那種不考慮資金總量的醫(yī)療事業(yè)的盲目發(fā)展，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，重復(fù)建設(shè)的狀況一定受到限制；而科學(xué)規(guī)劃，合理配置和有效利用衛(wèi)生資源一定會(huì)引起高度重視。 ? 從一個(gè)醫(yī)院來(lái)看，那種簡(jiǎn)單的向外擴(kuò)張，開(kāi)發(fā)市場(chǎng)，不計(jì)成本，不講效益的經(jīng)營(yíng)方式，無(wú)疑是一種自殺行為；而講求效益，提高質(zhì)量，控制成本，將成為醫(yī)院發(fā)展自身的要求。 ? 從一個(gè)醫(yī)生來(lái)看，那種過(guò)度服務(wù)，高價(jià)多收的醫(yī)療行為，將會(huì)受到醫(yī)院的監(jiān)管，受到同事的指責(zé)；而因病施治，合理服務(wù)，減少支出將成為廣大醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。 總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求（一） ? 轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念，加強(qiáng)成本意識(shí) – 在新型付費(fèi)方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用波勱的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須重視內(nèi)部成本管理，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的成本意識(shí)。 ? 加快信息化建設(shè)，增強(qiáng)管理能力 – 信息系統(tǒng)是建立有效支付方式改革的重要技術(shù)支撐，醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)必須互勱發(fā)展，二者必須統(tǒng)一信息編碼，統(tǒng)一信息交換格式，統(tǒng)一接口，實(shí)現(xiàn)二者充分融合，保證醫(yī)療服務(wù)信息透明、公開(kāi)、準(zhǔn)確和及時(shí)，為醫(yī)保支付方式的改革提供技術(shù)支撐。 總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求（ 二 ） ? 規(guī)范診療過(guò)程，開(kāi)發(fā)臨床路徑 – 在總成本控制乊下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療不僅要符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原則，而且要具有較好的 “ 成本 效果 ” 特征，開(kāi)發(fā)出具有科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性的臨床路徑 。 總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求（ 三 ） ? 加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)合作，形成合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制 – 醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，將促進(jìn)預(yù)算指標(biāo)分配的公開(kāi)透明，促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)保的關(guān)系從對(duì)抗走向合作；醫(yī)院與醫(yī)保應(yīng)求同存異，逐步形成合理的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。 總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求（ 四 ） ? 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí) – 新型付費(fèi)方式下，醫(yī)療服務(wù)包相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化，在醫(yī)保機(jī)構(gòu)公布的考核信息引導(dǎo)乊下，患者能夠更好地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)進(jìn)行比較。為了吸引患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提高為患者服務(wù)的意識(shí)和同行競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)。 總額預(yù)付 改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求（ 五 ） 解決堵塞問(wèn)題 ? 法官盤問(wèn)竊車賊道 :“在上個(gè)月 ,你盜竊了十二輛汽車 ,效率真不錯(cuò)呀 ,是嗎 ?” ? “是的 ,法官先生 .所以說(shuō) ,你們現(xiàn)在逮捕我可真是一大錯(cuò)誤 .如果你們?cè)俳o我?guī)讉€(gè)星期的時(shí)間 ,我敢保證 ,咱們這個(gè)城市的車輛堵塞問(wèn)題就可以得到徹底的解決了。 ” ? 希望我們?cè)诮鉀Q新農(nóng)合工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題時(shí)，不要像這個(gè)竊賊一樣觸犯法律。 謝謝！