新農合xxxx年工作總結-資料下載頁
2025-06-25 02:43本頁面
【正文】 補償范圍，其余自費。四是對外傷報銷作了調整：外傷報銷2010年按同級醫(yī)療機構、同比例減半（50%）報銷。2011年外傷執(zhí)行的是：所發(fā)生的醫(yī)療費用在5000元以下的納入住院補償，超出5000元的按5000元計算，最高補償不超過2500元。五是增加了單病種付費：為了控制醫(yī)療費用的過快增長，對以下疾病實施單病種付費：正常分娩、剖宮產、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、急性闌尾炎、胃穿孔修補術、膽囊切除術、腹股溝疝修補術、白內障復明術、痔瘡、肛瘺等（見附表）。六是進一步擴大了新農合優(yōu)惠政策：第一、按要求將當年出生的新生兒納入新農合報銷范圍。第二、全縣農村獨生子女戶家庭和雙女絕育家庭夫妻及其子女的住院費用報銷比例由2010年的提高5%增加到提高10%。第三、對0一14歲兒童先天性心臟病由2010年按病種據實結算，調整為2011年統(tǒng)一定額結算標準為每例23000元，由新農合基金承擔總費用的70%，（16100元）民政救助資金承擔總費用的20%（4600元），參合兒童家庭承擔總費用的10%（2300元）。對低保戶、特困戶、優(yōu)扶對象家庭患兒新農合基金承擔總費用的75%（17250元），民政救助資金承擔總費用的25%（5750元），參合兒童家庭不承擔費用。 加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，控制醫(yī)療費用不合理建立完善定點醫(yī)療機構的準入和退出機制，定期檢查和評估，實行動態(tài)管理。制定完善定點醫(yī)療機構監(jiān)測評價指標體系和考核辦法，對違反新農合政策屢教不改將取消其定點醫(yī)療機構資格 。完善醫(yī)療費用分析、評估和通報制度，把醫(yī)療費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量以及新農合制度執(zhí)行情況等，納入定點醫(yī)療機構考核范圍，定期組織專業(yè)人員對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務行為進行評審，考核結果與定點資格和費用撥付掛鉤。督促定點醫(yī)療機構進一步規(guī)范住院登記、病歷書寫和管理制度，嚴格按照有關要求書寫病歷，管理病案。對出入院病人要進行住院登記，核實身份，保存資料，以備檢查。嚴格執(zhí)行省規(guī)定的用藥范圍和診療項目，嚴格控制自付費用的支出。加快村級信息化建設步伐，實行縣內定點醫(yī)療機構一體化運行。村衛(wèi)生室是縣、鎮(zhèn)、村三級衛(wèi)生網絡的網底，直接工作在新農合的第一線，實行縣、鎮(zhèn)、村三級網絡化對接，可提高新農合運行質量，方便參合農民就近就醫(yī)，確?；鸢踩?011年九集、城關、武鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村二級必須實行“一卡通”全履蓋，徹底消滅網絡盲點。其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)以公路沿線為重點，力爭使50%的村實行“一卡通”。通網絡的村衛(wèi)生室一定要實行網上即時報銷，否則要追究村醫(yī)的責任，對不服從管理的村醫(yī)可取消其定點村衛(wèi)生室的資金格。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可試行鎮(zhèn)、村一體化的管理模式，做到工作統(tǒng)一安排，藥品統(tǒng)一配送，工資統(tǒng)一核算，加強業(yè)務培訓指導，發(fā)現問題及時整改糾偏，使這支隊伍能更好地服務于農民群眾。加強對新農合運行的指導，確保2011年“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運行暢通。由于我縣地域療闊，山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)不通網絡，制約了新農合 “一卡通”建設項目的均等發(fā)展，致使“醫(yī)療卡”只能在通網絡的地方使用，新農合“醫(yī)療證”需繼續(xù)使用，給合作醫(yī)療的運行與管理增加了難度，為了有效回避因為網絡不暢通“醫(yī)療證”、“醫(yī)療卡”并軌運行給診統(tǒng)籌帶來透支的風險，各醫(yī)療機構必須有專人負責，督導通網絡的村及時錄入，不通網絡的村必須按月及時上報，不得以任何理由阻礙全縣“一卡通”的正常運行，同時加快網絡建設確保在三年內實現“一卡通”的目標。 13 / 13
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