【正文】 、 轉(zhuǎn)診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理與監(jiān)控 。 （ 3） 急診搶救工作及時(shí)有效 ， 由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)或主持 。 急危重癥患者搶救成功率較高 。 （ 4） 加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容。 （ 5） 急救設(shè)備齊備完好，滿足急救工作需要；醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。 （ 6） 急診標(biāo)志醒目，各窗口標(biāo)志日夜明顯。 （ 7） 應(yīng)診能力：醫(yī)院各部門與急診工作密切配合，緊急傳呼系統(tǒng)保證暢通，急診接診 5分鐘內(nèi)到位。 （ 8） 各種搶救設(shè)施定期檢查，并有記錄，保持運(yùn)行狀態(tài)良好。 （ 9） 人員管理：進(jìn)修生及低年資住院醫(yī)師不得單獨(dú)出急診值班。急診病歷按病歷書寫要求執(zhí)行，病歷質(zhì)量檢查與住院病歷相同。 門診、病理、影像、檢驗(yàn)、輸血、 藥事等質(zhì)量管 理與持續(xù)改進(jìn) …… （三） 質(zhì)量管理不持續(xù)改進(jìn)的管控辦法 醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)組織 /人員結(jié)構(gòu)合理 、 分工明確 ， 協(xié)作機(jī)制健全； 院長(zhǎng)要落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的職能； 醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門行使并通過指導(dǎo) 、 檢查 、 考核 、 分析 、 評(píng)價(jià) 、 反饋的監(jiān)督職能 ， 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量； 科室主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作； 實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制； 按衛(wèi)生部 “ 醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) ” 質(zhì)量管理規(guī)范 ， 逐步完善的醫(yī)療質(zhì)量管理； 對(duì)每項(xiàng)工作及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析 、 評(píng)估 、 反饋 、 整改 、 提高 。 例 —— （四）醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的基本原則 在流程改進(jìn)中使用科學(xué)的 、 以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)的原則 利用數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)由于 “ 共同原因 ” 導(dǎo)致的 “ 慢性問題 ” 對(duì)流程關(guān)鍵變量進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)控 “ 只有上帝可以無條件信任 ， 其他人必須用數(shù)據(jù)說話 ” 持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量 系統(tǒng)性的持續(xù)改進(jìn)是質(zhì)量管理的核心 （五）醫(yī)療質(zhì)量改善的方法 ? A. 系統(tǒng)管控 ? 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心 。 優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 。 1. 確立正確的醫(yī)療質(zhì)量改善的指導(dǎo)思想 （ 1） 實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制； （ 2） 以各類法規(guī) 、 規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù) ， 修訂完善質(zhì)量考核體系與標(biāo)準(zhǔn)； （ 3） 強(qiáng)化醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度； （ 4） 質(zhì)量控制部門制定全面的干預(yù)措施 。 2. 健全管理體系 全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng) 分為 三 級(jí)：各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì) 、 科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員 —— 自我管理的三級(jí)管理體系 3. 強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力 4. 抓好醫(yī)療質(zhì)量管理 ， 提高質(zhì)量水平 （ 1） 基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理 （ 2） 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 1） 職工自覺履行好崗位職責(zé) 2） 抓好科 室質(zhì)量管理 3） 抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié) 和薄弱環(huán)節(jié) （ 3） 終末醫(yī)療質(zhì)量管理 1） 單病種管理 2） 質(zhì)量指標(biāo)管理 ：評(píng)審不論證改進(jìn) —— JCI ? 通過評(píng)審 /JCI論證 ， 可達(dá)到醫(yī)療品質(zhì) /整體質(zhì)量的總體改善與提高 。 ? JCAHO 是美國(guó)一個(gè)獨(dú)立的 、 非 政府的 、 非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng) 審認(rèn)證專業(yè)機(jī)構(gòu) 。 ? 1998年 ， JCAHO 創(chuàng)建成立其下屬的一個(gè)國(guó)際性分支機(jī)構(gòu) —— 美國(guó)醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 評(píng) 審 聯(lián) 合 委 員 會(huì) 國(guó) 際 部 （ Joint Commission International JCI .也稱為國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)審委員會(huì) )。 C. 步驟三： 追蹤問題 改進(jìn)質(zhì)量 追蹤方法學(xué) —— 是通過整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)流程追蹤一定數(shù)量的病人 ， 就一個(gè)案例進(jìn)行檢查 ， 流程的一個(gè)或多個(gè)步驟或流程之間的相關(guān)方面來確定績(jī)效問題 ， 觀察服務(wù)區(qū)域和環(huán)境服務(wù)問題 ， 與員工一起回顧病歷書寫 ， 不同層面的檢查和訪談 。 追蹤的兩種類型 病 人 追蹤者 —— 跟隨病人 系 統(tǒng) 追蹤者 —— 跟隨系統(tǒng) 個(gè)案追蹤與系統(tǒng)追蹤通常是結(jié)合靈活應(yīng)用 追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義 對(duì) 病 人 改善病人安全 改善照護(hù)病人質(zhì)量 改善病人就醫(yī)流程 對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力與團(tuán)隊(duì)溝通 、 共識(shí)與默契 改善團(tuán)隊(duì)運(yùn)作模式 增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神 對(duì)醫(yī)院 降低風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度 使醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制維持高標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài) D. 步驟四：質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) —— PDCA、品管圈 關(guān)于 持續(xù)改進(jìn) ， 涵蓋整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)條款 。 其要義為： 在計(jì)劃 、 執(zhí)行 、 監(jiān)管 、 協(xié)調(diào) 、 總結(jié) 、 分析 、 反饋 、 評(píng)價(jià)等工作中 發(fā)現(xiàn)問題 +查找原因＋解決問題 +有成效 +提出新目標(biāo) ＝ 持續(xù)改進(jìn) 體現(xiàn)全面質(zhì)量管理理念 促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程 計(jì)劃： Plan 分析現(xiàn)狀 提出問題 診斷原因 改進(jìn)計(jì)劃 執(zhí)行 Do： 成立組織 明確分工 運(yùn)行程序 記錄 檢查Check： 收集資料 滿意程度 檢查評(píng)價(jià) 糾正措施 預(yù)防措施 處理 Act： 積累經(jīng)驗(yàn) 全面推廣 持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主要方法 ? PDCA戴明循環(huán) ? 戴明循環(huán) 是一個(gè)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型 ， 它包括持續(xù)改進(jìn)與不斷學(xué)習(xí)的四個(gè)循環(huán)反復(fù)的步驟 ， 即計(jì)劃 （ Plan） 、 執(zhí)行 （ Do） 、 檢查 （ Check/Study） 、 處理（ Act） 。 戴明循環(huán)有時(shí)也被為稱戴明輪 （ Deming Wheel） 或持續(xù)改進(jìn)螺旋（ Continuous Improvement Spiral） 。 ? 從效應(yīng)控制的角度看 ， 任何管理效應(yīng)都是在管理系統(tǒng)的運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)的 。 ? 質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)驗(yàn)證改進(jìn)成效 ? 質(zhì)量檢查結(jié)果驗(yàn)證改進(jìn)成效 戴明循環(huán)的步驟和方法 PDCA 執(zhí) 行 不 匹 配 工 具 階 段 步 驟 主 要 方 法 （ 工 具 ） P： 1. 分析現(xiàn)狀 ， 找出問題 排列圖 直方圖 控制圖 2. 分析各種影響因素或原因 因果圖 3. 找出主要影響因素 排列圖相關(guān)圖 4. 針對(duì)主要原因 ， 針對(duì)措施計(jì)劃 回答 “ 5W1H” ： 為什么制定該措施 (Why)？ 達(dá)到什么目標(biāo) （ What） ? 在何處執(zhí)行 （ Where） ？ 由誰負(fù)責(zé)完成 （ Who） ？ 什么時(shí)間完成 （ When)? 如何完成 （ How） ？ D ： 執(zhí)行 、 實(shí)施計(jì)劃 C ： 檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果 排列圖 、 直方圖 、 控制圖 A： 總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn) ， 制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) 制定戒修改工作規(guī)程 、 檢查規(guī)程及其它有關(guān)規(guī)章制度 把未解決或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一個(gè) PDCA循環(huán) QC七大方法簡(jiǎn)要記法 集數(shù)據(jù) （ 調(diào)查數(shù)據(jù)用以分析 ） 作解釋 （ 按層分類 ， 分別統(tǒng)計(jì)分析 ） 看相關(guān) （ 找出兩者之間的關(guān)系 ） 抓重點(diǎn) （ 找出關(guān)鍵 “ 重要的少數(shù) ” ） 顯分布 （ 了解數(shù)據(jù)分布與工序偏差率 ） 找異常 （ 了解工序偏差程度 ） 追原因 （ 尋找質(zhì)量特性的因果關(guān)系 ） F、提高核心群體人員的素質(zhì) 高層主管的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 （ 1） 建立愿景與共識(shí) “ 杰出團(tuán)隊(duì)的顯著特征 ， 便是擁有共同的愿景與目的 。 ” （ 亞伯拉罕 馬斯洛 Abraham Harold Maslow, 19081970） （ 2） 制定戰(zhàn)略與組織 毛主席 說過： “ 戰(zhàn)略決定一切 ” 。 《 孫子兵法 》 說： “上兵伐謀 ” 。 布置合理的規(guī)劃去實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的目標(biāo) ， 是高層領(lǐng)導(dǎo)者院長(zhǎng)們重中之重的重要任務(wù) 。 （ 3） 資源匯集與分配 （ 4） 創(chuàng)建文化與維持 中層主管的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任 （ 1） 建立程序與標(biāo)準(zhǔn) （ 2） 設(shè)定目標(biāo)與計(jì)劃 （ 3） 激勵(lì)士氣 （ 4） 培育部屬 中層主管的任務(wù)是將抽象的目標(biāo)轉(zhuǎn)為具體的行動(dòng) ， 將高層所期望的目的 ， 轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒芾淼幕顒?dòng) ， 促使成員既有意愿也有能力去實(shí)現(xiàn) 。 醫(yī)院要不斷培訓(xùn)員工 ， 提高全員的業(yè)務(wù)技能與服務(wù)質(zhì)量和福利待遇 ， 讓員工愉快并有尊嚴(yán)的的工作和生活著 。 一流的管理和效益 一流的人才 一流的 服務(wù)質(zhì)量 一流的設(shè)備 一流的 診療技術(shù) 和診療專科 結(jié)束語 21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì) 。 質(zhì)量是全員的事業(yè) ， 人 人有責(zé) 。 必須全員全程參與質(zhì)量活動(dòng) ， 全社會(huì) 監(jiān)督質(zhì)量活動(dòng) ， 質(zhì)量才能得到保障； ? 全面質(zhì)量管理能改善員工和醫(yī)院的素質(zhì) ， 達(dá)到提高質(zhì)量 、 降低成本與風(fēng)險(xiǎn) ， 增加效益和保障安全的目的； ? 全面質(zhì)量管理工作是 “ 一把手工程 ” ， 其關(guān)鍵是質(zhì)量管理工作的標(biāo)準(zhǔn)及其協(xié)調(diào)和監(jiān)管 ， ； ? 縱觀管理的世界史 ， 就是從管事 、 管人到尊重人 。 ? 未經(jīng)培訓(xùn)合格的員工，對(duì)醫(yī)院來講是個(gè)破壞者 ? 工作：需要領(lǐng)導(dǎo)指明方向 ， 領(lǐng)導(dǎo)有方 ， 中層執(zhí)行到位 ， 員工團(tuán)結(jié)合作 、 努力拼搏 ， 方可成事 。 ? 管理：嚴(yán)格法規(guī) 嚴(yán)明紀(jì)律； 管好人 、 設(shè)施和環(huán)境；辦好事 ， 增好效；帶好隊(duì) ， 育好人 。 實(shí)施全面質(zhì)量管理的基本要求 1. 質(zhì)量管理的制度 、 規(guī)程 、 政策建立健全 2. 質(zhì)量管理的制度 、 計(jì)劃 、 培訓(xùn)和落實(shí)到位 3. 領(lǐng)導(dǎo)有力 、 全員參不 、 全程參不 、 全面實(shí)施 4. 質(zhì)量管理的執(zhí)行不監(jiān)控到位 、 記錄詳實(shí) 5. 質(zhì)量不安全文化氛圍濃厚 6. 全院上下一致 、 密切配合 7. 病人安全 、 醫(yī)患權(quán)益保障 8. 質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)并有成效 9. 醫(yī)院整體質(zhì)量對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)的符合率高 質(zhì)量管理工作理念 ? 增強(qiáng)質(zhì)管意識(shí) ? 加大質(zhì)管力度 ? 圍繞質(zhì)管重點(diǎn) ? 提高質(zhì)管水平 ? 建立長(zhǎng)效機(jī)制 ? 注重持續(xù)改進(jìn) 質(zhì)量管理的思路 管理方案明確 措施切實(shí)可行 常態(tài)動(dòng)態(tài)結(jié)合 突出重點(diǎn)環(huán)節(jié) 確保整改實(shí)效 醫(yī) 院 管 理 的 回 歸 相信職工 團(tuán)結(jié)職工 依靠職工 關(guān)心職工 服務(wù)職工 使醫(yī)院真正走上了民主、和諧的健康發(fā)展之路 相信職工關(guān)心職工 服務(wù)職工 THANKS 謝 謝 聆 聽