急診醫(yī)學ppt課件-急性意識障礙-資料下載頁
2025-03-08 00:40本頁面
【正文】 性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂綜合征 直立性 暈 厥 自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂 腦部疾病如腦萎縮 Parkinson病 糖尿病性神經(jīng)病變淀粉樣變神經(jīng)病變 暈厥分類及可能引起暈厥原因 （ 2） 快速房顫、心房撲動 心臟傳導系統(tǒng)病變 心室纖顫 陣發(fā)性室上性 室性心動過速 QT 延長綜合征 藥物致心律失常 心律失常 性暈厥 病態(tài)竇房結(jié)綜合征 二度或三度房室阻滯 束支阻滯等 各種心臟瓣膜病 1 AMI或急性缺血 2 梗阻型心肌病 3 左心房黏液瘤 4 主動脈夾層 5 附錄 2：腦死亡指標 （ 1） 器質(zhì)性心、肺疾病 心臟壓塞 6 肺栓塞 7 肺動脈高壓 8 張力性氣胸 9 二尖瓣脫垂 10 附錄 2：腦死亡指標 （ 2） 暈厥分類及可能引起暈厥原因 （ 1） 一過性腦 供血不足 鎖骨下動脈 竊血綜合征 癲 癇 偏頭痛 腦外傷 癔 癥 腦源性 暈 厥 暈厥分類及可能引起暈厥原因 （ 2） 低血糖 嚴重貧血 過度換氣 綜合征 低氧血癥 血源性 暈 厥 暈厥分類及可能引起暈厥原因 （ 3） β受體阻滯劑 洋地黃 酚噻嗪類 三環(huán)類抗抑郁藥 奎尼丁 普魯卡因胺 藥源性 暈 厥 突然出現(xiàn)意識喪失可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等 可出現(xiàn)頭暈 周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等 意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗 二、臨床表現(xiàn)及診斷 前驅(qū)期 發(fā)作期 恢復期 臨床特點 病史特點 伴隨癥狀 發(fā)作前體位 發(fā)作結(jié)束 時情況 發(fā)作頻率 發(fā)作間隔 發(fā)作狀態(tài) 相關(guān)病史 病 史特 點 查 體 心率、心律血壓改變 顏面、皮膚有無青紫、 蒼白、水腫和色素沉著 精神狀態(tài)，神志是否清晰 無心臟病理雜音 有無病理反射 神經(jīng)系統(tǒng)異常 輔助檢查（ 1） 心電圖／ 24小時動態(tài)心電監(jiān)測 1 超聲心動圖 2 腦電圖、頭部 CT和磁共振、腦脊液 3 血糖和血紅蛋白測定 4 輔助檢查（ 2） 電生理檢查 5 運動試驗 6 頸動脈竇按摩誘發(fā)試驗與傾斜試驗 7 診斷評估 暈厥發(fā)作史有 2次或2次以上 病史和體檢排除心臟和神經(jīng)系統(tǒng)異常 ECG、 24小時動態(tài)心電圖、腦電圖、頭部CT掃描不能提示暈厥原因的診斷 心臟電生理檢查無異常 診斷評估 鑒別診斷 意識喪失疾病 低血糖、低氧血癥、過度通氣導致的低碳酸血癥等代謝性疾病等 鑒別診斷 非意識喪失疾病 猝倒、跌倒發(fā)作、心理性暈厥、軀體化疾病以及頸動脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作 流程圖 暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別 （ 1） 暈厥 眩暈 癲癇小發(fā)作 癲癇大發(fā)作 昏迷 發(fā)病誘因 體虛、自主神經(jīng) 功能紊亂 與頭部運動位 置有關(guān) 無 無 引起昏迷的 基礎病 發(fā)病先兆 頭暈、目眩、心 悸、惡心、出汗 等 無 無 短暫胸悶、 氣促 無明顯預兆 意識狀態(tài) 喪失，持續(xù)時間 短 清楚 喪失 喪失，持續(xù) 時間長 喪失 癥狀與體征 突然倒下，面色 蒼白、無抽搐、 四肢涼 ,無咬舌或 尿失禁 自身或視物有 旋轉(zhuǎn)或搖晃 感，伴惡心嘔 吐、耳鳴 突然中止 行進的活 動，面色 泛白，雙 眼凝視發(fā) 呆 強直 陣攣性抽 搐，面色蒼白 → 青紫 → 轉(zhuǎn)紅，可 咬舌、尿失禁、 瞳孔擴大，對光 反射消失，病理 征陽性 逐漸意識喪 失，由淺入 深 ,病理反射 陽性，大小 便失禁，瞳 孔反射消 失，神志障 礙，持續(xù)時 間長 發(fā)作血壓 降低 不變 不變 不變或升高 不定 發(fā)作后表現(xiàn) 乏力、頭昏、肢 體涼、惡心、排 便感 乏力、頭昏、 站立不穩(wěn) 短暫刻 板、無意 義動作 頭痛、周身酸 痛，乏力，朦 朧狀態(tài)，嗜睡 主要為原來 疾病的癥狀 與體征 暈厥與眩暈、癲癇和昏迷的鑒別 （ 2） 常見暈厥 反射性暈厥 心源性暈厥 血液成分 異常性暈厥 腦源性暈厥 常 見 暈 厥 急診處理 現(xiàn)場處理 急診處理 病因治療 現(xiàn)場處理（ 1） 平臥位，雙足稍抬高 保持呼吸道通暢、吸氧 心律失常與低血壓 復蘇后立即入院治療 藥源性暈厥：停藥，給予拮抗劑 現(xiàn) 場 處 理 低血容量：立即補充血容量 低血糖：靜脈注射葡萄糖 心理原因：心理治療，給予鎮(zhèn)靜劑 針 灸 現(xiàn) 場 處 理 重度貧血：輸注全血或洗滌紅細胞 現(xiàn)場處理（ 2） 預防暈厥發(fā)作， 降低死亡的危險性 準確診斷 療效則取決于暈厥的病因 病因治療 關(guān) 鍵 目 標 病因治療 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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