急診醫(yī)學(xué)ppt課件-急性意識(shí)障礙-wenkub
2023-03-27 00:40:36 本頁面
【正文】 起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀 此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí) 室 血糖 ＞ ／ L， 尿糖 強(qiáng)陽性 尿酮體 陰性 /弱陽性 尿蛋白 陽性 血漿滲透壓 ＞ 340mmol／ L血鈉 ＞ 155mmol/L 血常規(guī) 血液濃縮 血紅蛋白增高 白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10 109／ L 血肌酐 /尿素氮 多有增高，平均為 393 181。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) （ 2） 腦室出血 殼核 內(nèi)囊出血 原發(fā)性腦干出血 小腦出血 丘腦出血 腦葉出血 出 血 部 位 臨床表現(xiàn) （ 3） 1. 殼核 內(nèi)囊出血 ?最常見，約占腦出血的 60% ?出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的 “三偏綜合征” 臨床表現(xiàn) （ 4） 2．丘腦出血 ?約占腦出血的 20%～ 25% ?幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙 ?丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征 臨床表現(xiàn) （ 5） 3．腦葉出血 ?約占腦出血的 13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn) ?意識(shí)障礙少而輕 臨床表現(xiàn) （ 6） 4．小腦出血 ?約占 10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位 ?多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等 臨床表現(xiàn) （ 7） 5．原發(fā)性腦干出血 ? 90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦 臨床表現(xiàn) （ 8） 6 ． 腦室出血 ?原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀 ?繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙 診斷要點(diǎn) （ 1） 1 患者年齡多在 50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史 2 多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病 3 起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁 診斷要點(diǎn) （ 2） 4 可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征 5 發(fā)病后血壓明顯升高 6 CT掃描及 MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性 應(yīng)用 CT檢查可直接明確有無腦出血 起病急驟，伴劇烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性 病程長(zhǎng)，增強(qiáng)的頭顱 CT和 MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值 鑒別診斷 腦梗死 蛛網(wǎng)膜 下腔出血 顱內(nèi)腫 瘤出血 高血壓腦出血的鑒別診斷 輔 助 檢 查 輔 助 檢 查 顱 腦 MRI 腰 椎 穿 刺 顱腦 CT掃描 腦血管造影 急救處理 及時(shí)清除口腔 呼吸道分泌物 必要時(shí) 氣管切開 人工通氣 急 救 處 理 內(nèi)科治療 維持生命指征 1 止血和防止再出血 2 減輕和控制腦水腫 3 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥 4 特 殊 治 療 急性期血壓的處理 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 止血藥物的應(yīng)用 腦保護(hù)劑與低溫療法 特殊治療 急診手術(shù)相關(guān)因素 殼核出血＞ 30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞ 15ml 出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況 術(shù)者的經(jīng)驗(yàn) 急診手術(shù) 手 術(shù) 方 法 神經(jīng)內(nèi)鏡 立體定向 抽吸術(shù) 微創(chuàng)置管 引流術(shù) 開顱血腫 清除術(shù) 神經(jīng)內(nèi)鏡 微創(chuàng)置管引流術(shù) 開顱血腫清除術(shù) 并 發(fā) 癥 消化道出血 肺部感染 泌尿道感染 褥 瘡 腎功能衰竭 常 見 并 發(fā) 癥 第三節(jié) 腦梗死 第十二章 急性意識(shí)障礙 概 念 腦血栓形成 腔隙性梗死 腦栓塞 腦梗死 （ cerebral infarction）又稱缺血性卒中 是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化 一、 腦血栓形成 腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 病理生理機(jī)制 最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化 腦血栓形成 腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過 5分鐘可發(fā)生腦梗死 臨床特點(diǎn) 起病方式 多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后 10余小時(shí)或 1~2日達(dá)高峰 發(fā)病年齡 中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素 臨床特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱 偏身包括面部痛覺減退 同向偏盲 雙眼向病灶側(cè)凝視 頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 椎 基底動(dòng)脈系統(tǒng) 延髓背外側(cè)綜合征 基底動(dòng)脈尖綜合征 腦 橋 梗 死 各種類型的交叉癱 臨床表現(xiàn) 出血的原發(fā)動(dòng)脈 血腫擴(kuò)展的方向 腦實(shí)質(zhì)破壞的程度 有否破入腦室 出血量 頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查 發(fā)病 1小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶
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