頭部ct解剖及診斷基礎(chǔ)(ppt97頁(yè))-資料下載頁(yè)
2025-03-03 01:03本頁(yè)面
【正文】 大多數(shù)腦膜瘤 實(shí)質(zhì)部分 為高、略高或等密度 – MRI： 與 灰質(zhì)相比， 典型者各序列均為等信號(hào) ；或呈 T1略低、 T2略高或高信號(hào)；約 10%腫瘤 信號(hào)變化不定；可見(jiàn) 血管流空信號(hào) – 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯、均勻強(qiáng)化 腦膜瘤發(fā)生部位 ↓ 大腦凸面腦膜瘤 血供 :硬腦膜血管 (中心區(qū) ) 軟腦膜血管 (外周部 ) ↑ 鐮旁腦膜瘤 NECT CECT 三 垂體腺瘤 ? 垂體腺瘤約占原發(fā)腦腫瘤的 10%，多為大腺瘤（直徑＞ 10mm） ? 最常見(jiàn)的鞍內(nèi)或鞍區(qū)病變，占 30%~50% ? 成人多見(jiàn)，兒童僅占 10% ? 男、女發(fā)病率比 – 泌乳素腺瘤 ≈1︰ 4~5 – 生長(zhǎng)激素腺瘤 ≈2︰ 1 ，兒童常見(jiàn)此型 腺瘤 – 皮質(zhì)激素腺瘤好發(fā)于成年女性 ? 垂體微腺瘤：直徑＜ 10mm，通常位于腺體遠(yuǎn)部 ? 侵蝕性垂體（大）腺瘤 – 腺瘤起自鞍內(nèi)，向上 → 鞍上池，向兩側(cè) → 海綿竇，向下 → 蝶竇，最后 → 前、后顱窩 – 可有明顯的腫瘤周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯、破壞表現(xiàn)，累及不同部位可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀、體征 ? 垂體癌可出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) ? 鞍內(nèi)輪廓規(guī)整的實(shí)性腫塊，穿過(guò)鞍膈進(jìn)入鞍上池，形成 “ 倒雪人 ” 征或 “ 8” 字征 ? 鞍上池閉塞、視交叉抬高、累及 Ⅲ 室下部 ? 腫塊擠壓或侵入海綿竇，包繞頸內(nèi)動(dòng)脈 ? 腫瘤卒中（出血、缺血壞死）常見(jiàn)，短時(shí)間突然增大為其特點(diǎn)；鈣化罕見(jiàn) ? 蝶鞍（氣球樣）擴(kuò)大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨質(zhì)破壞、鞍底下陷 ? CT：多數(shù)腺瘤呈均勻略高或等密度；少數(shù) 者表現(xiàn)為低、等混合密度，或?yàn)榈兔芏? ? MRI：等灰質(zhì)信號(hào)（典型），或混雜信號(hào) ? 增強(qiáng)：明顯均一強(qiáng)化，卒中部分無(wú)強(qiáng)化 ? 微腺瘤與腺體組織比較 – T1WI呈等 /略低信號(hào)（ 80%~90%） – T2WI為等 /高信號(hào)（ 30%~50%） – 增強(qiáng)： 2/3腺體先于腺瘤強(qiáng)化；余者腺瘤首先強(qiáng)化，時(shí)間 密度曲線為動(dòng)脈供血型 影像學(xué)表現(xiàn) 垂體大腺瘤 NECT CECT CECT 侵蝕性 垂體大腺瘤 T1WI T2WI GdDTPA GdDTPA 垂體大腺瘤 卒中（出血） T1WI T2WI T1WI T1WI NECT CECT 兒童 垂體大腺瘤 四 腦轉(zhuǎn)移瘤 ? 占顱內(nèi)腫瘤的 25%~33%（ Osborn） ? 原發(fā)惡性腫瘤 – 常為肺癌和乳腺癌 – 其次為胃、結(jié)腸、腎和甲狀腺起 源的惡性腫瘤 ? 10%~15%的患者查不到原發(fā)灶 ? 部位 – 幕上（ 80%） 、幕下（ 20%） – 70%~80%為多發(fā)轉(zhuǎn)移，少數(shù)為單發(fā) 較大轉(zhuǎn)移 – 多位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)皮、髓交界處， 次為小腦 /鞍區(qū) /脈絡(luò)叢 /松果體區(qū)等部位 ? 年齡：＞ 40歲的成人，兒童罕見(jiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) ? 多種密度 /信號(hào)變化的多發(fā)、散在腫塊 ? 可伴有顯著瘤周血管源性水腫，病灶小而水腫極為顯著更具特征性 ? 瘤內(nèi)鈣化：腦外原發(fā)腫瘤如下 – 常為結(jié)腸類癌 /黏液腺癌、胰腺癌、骨肉瘤 – 亦見(jiàn)于肺、乳腺、子宮、卵巢癌以及 NHL ? 瘤內(nèi)出血：見(jiàn)于黑色素瘤、腎細(xì)胞癌和絨癌轉(zhuǎn)移 影像學(xué)表現(xiàn) ? 增強(qiáng)：絕大多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤灶均有不同程度（中等 ～ 明顯）強(qiáng)化、形式各異 – 小病灶均勻、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化 – 較大病灶呈不規(guī)則外圍環(huán)狀強(qiáng)化 – 少數(shù)為片狀、線性腦回狀強(qiáng)化 腦室周?chē)鷱?qiáng)化 – 類似腦膿腫的光滑、薄壁、環(huán)狀強(qiáng)化罕見(jiàn) – 非強(qiáng)化的白質(zhì)病灶不可能代表轉(zhuǎn)移 影像學(xué)表現(xiàn) ? CT：等、低密度灶，出血時(shí)密度增高 ? MRI – T1等 /低信號(hào) ,T2等 /高信號(hào)，出血可致混雜信號(hào) – T2低信號(hào)可見(jiàn)于結(jié)腸癌（可能為黏液所致）以及未出血的黑色素瘤轉(zhuǎn)移 – T1高信號(hào)見(jiàn)于分泌黏蛋白的 GI腫瘤轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移瘤 NECT CECT 肺癌腦轉(zhuǎn)移 （ CECT） 單 發(fā) 腦 轉(zhuǎn) 移 瘤 NECT CECT
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