頭部ct解剖及診斷基礎(chǔ)(ppt97頁)-展示頁
2025-03-09 01:03本頁面
【正文】 率明顯升高 – CT/MRI，占位效應(yīng)最明顯，恰逢水腫高峰期 ? 典型腦梗死 –慢性期（ 1） – NECT，梗死區(qū)為邊界清楚的低密度灶，代表 腦軟化 、囊變 區(qū)和病變區(qū)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)增生；腦軟化、囊變區(qū)為CSF樣密度 影像學(xué)表現(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn) ? 腔隙性腦梗死 – 主因 髓質(zhì)穿支動(dòng)脈 閉塞，引起深部腦組織小面積缺血壞死 – 影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn) ?多見于基底節(jié)、丘腦，亦可見于腦干和小腦 ?病灶可多發(fā)，一般約 10~15mm大小 ?CT/MRI表現(xiàn)基本同 典型腦梗死 ， MRI信號(hào) 變化較 CT敏感 缺血性腦梗死 NECT 缺血性腦梗死 （ NECT） 缺血性腦梗死 （ 與前者為同一病人 ） 模糊效應(yīng) NECT 缺血性腦梗死 CECT NECT （ 同一病人 ） 腔隙性腦梗死 NECT A B ? 發(fā)病機(jī)制 – 腦動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)側(cè)血管壁因缺血受到損壞 – 病后一至數(shù)周，梗死區(qū)恢復(fù)常壓血液灌注 ， 受損血管壁可破裂、出血 – 側(cè)支循環(huán)建立形成再灌注，常位于皮層 ? 影像學(xué)表現(xiàn) – CT示低密度梗死區(qū)內(nèi)斑片狀高密度影 – MRI\T2WI可為低信號(hào) 三、出血性腦梗死 出血性腦梗死 （ NECT） 出血性腦梗死 （ 同前一病人 ） NECT 腦腫瘤性病變 一、膠質(zhì)細(xì)胞瘤 ? 占所有原發(fā)腦內(nèi)腫瘤的 2%~10% – WHO分級(jí)為 Ⅱ 級(jí)， 約 70%瘤體內(nèi)見鈣化 – 常見囊變，出血、壞死少見 ? 發(fā)病率： – 成人與兒童之比約為 8:男性稍多于女性 – 發(fā)病高峰為 35~45歲 ? 部位： 85%位于幕上、 額葉多見， 影像學(xué)表現(xiàn) ? 瘤體界限不清 ， CT上 多數(shù)呈略低密度、 少數(shù)為略高密度 ? 質(zhì)地不均 ， CT上 大而彎曲的條帶狀鈣 化具有特征性，可有囊變、出血少見 ? 腫瘤 占位效應(yīng)明顯 ，瘤周水腫不明顯， 無或輕度強(qiáng)化 ? 半球淺表腫瘤可致局部顱骨壓迫性骨吸收 ? 惡性者鈣化不明顯，瘤周水腫明顯，強(qiáng)化明顯 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 NECT CECT 膠質(zhì)細(xì)胞瘤 （ NECT） 二 腦膜瘤 ? 第二位最常見的顱內(nèi)原發(fā)腫瘤，居星形細(xì)胞腫瘤之后，占顱內(nèi)腫瘤的 15%~20% ? 最常見的顱內(nèi)非神經(jīng)膠質(zhì)類腫瘤和軸外腫瘤，很可能合并 NF2，或?yàn)槎嘀行哪[瘤 ? WHO分類 – 腦膜瘤（良性）、非典型性腦膜瘤、乳頭狀腦膜瘤、間變（惡）性腦膜瘤 ? 發(fā)病高峰年齡： 40~60歲，女性多見、 兒童少見 ? 常見部位：矢旁 \鐮旁、大腦凸面、蝶骨 嵴、嗅溝、鞍旁、海綿竇、 后顱窩、 CPA池、枕骨斜坡 ? 少見部位：腦室內(nèi)、松果體區(qū)及視神經(jīng)鞘 ? 病理巨檢 – 多為球形或分葉狀，少數(shù)為 扁平形或盤狀 （扁平型腦膜瘤）并可沿硬膜蔓延 – 包膜完整、分界清楚者多為良性，否則提示非典型性和間變（惡）性腦膜瘤 – 血供豐富 – 鄰近 骨質(zhì)增生和（或）破壞， 并可侵入顱外組織；亦可表現(xiàn)為受壓變薄膨隆 影像學(xué)表現(xiàn) ? 腦膜瘤 （良性、 88%~95% ） – 軸外腫塊，多為均質(zhì)性，可有壞死、囊變和鈣化；易引起鄰近 骨質(zhì)增生或受壓變薄膨隆 – 病灶周圍不同程度水腫（壓迫引流靜脈） – CT： 腫瘤界限清楚，大多數(shù)腦膜瘤 實(shí)質(zhì)部分 為高、略高或等密度 – MRI： 與 灰質(zhì)相比， 典型者各序列均為等信號(hào) ；或呈 T1略低、 T2略高或高信號(hào)；約 10%腫瘤 信號(hào)變化不定；可見 血管流空信號(hào) – 增強(qiáng)：腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯、均勻強(qiáng)化 腦膜瘤發(fā)生部位 ↓ 大腦凸面腦膜瘤 血供 :硬腦膜血管 (中心區(qū) ) 軟腦膜血管 (外周部 ) ↑ 鐮旁腦膜瘤 NECT CECT 三 垂體腺瘤 ?
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