頭部ct解剖及診斷基礎(ppt97頁)-在線瀏覽
2025-04-04 01:03本頁面
【正文】 垂體腺瘤約占原發(fā)腦腫瘤的 10%，多為大腺瘤（直徑＞ 10mm） ? 最常見的鞍內或鞍區(qū)病變，占 30%~50% ? 成人多見，兒童僅占 10% ? 男、女發(fā)病率比 – 泌乳素腺瘤 ≈1︰ 4~5 – 生長激素腺瘤 ≈2︰ 1 ，兒童常見此型 腺瘤 – 皮質激素腺瘤好發(fā)于成年女性 ? 垂體微腺瘤：直徑＜ 10mm，通常位于腺體遠部 ? 侵蝕性垂體（大）腺瘤 – 腺瘤起自鞍內，向上 → 鞍上池，向兩側 → 海綿竇，向下 → 蝶竇，最后 → 前、后顱窩 – 可有明顯的腫瘤周圍結構侵犯、破壞表現(xiàn)，累及不同部位可出現(xiàn)相應癥狀、體征 ? 垂體癌可出現(xiàn)遠隔轉移表現(xiàn) 影像學表現(xiàn) ? 鞍內輪廓規(guī)整的實性腫塊，穿過鞍膈進入鞍上池，形成 “ 倒雪人 ” 征或 “ 8” 字征 ? 鞍上池閉塞、視交叉抬高、累及 Ⅲ 室下部 ? 腫塊擠壓或侵入海綿竇，包繞頸內動脈 ? 腫瘤卒中（出血、缺血壞死）常見，短時間突然增大為其特點；鈣化罕見 ? 蝶鞍（氣球樣）擴大，常致鞍背、后床突及枕骨斜坡骨質破壞、鞍底下陷 ? CT：多數(shù)腺瘤呈均勻略高或等密度；少數(shù) 者表現(xiàn)為低、等混合密度，或為低密度 ? MRI：等灰質信號（典型），或混雜信號 ? 增強：明顯均一強化，卒中部分無強化 ? 微腺瘤與腺體組織比較 – T1WI呈等 /略低信號（ 80%~90%） – T2WI為等 /高信號（ 30%~50%） – 增強： 2/3腺體先于腺瘤強化；余者腺瘤首先強化，時間 密度曲線為動脈供血型 影像學表現(xiàn) 垂體大腺瘤 NECT CECT CECT 侵蝕性 垂體大腺瘤 T1WI T2WI GdDTPA GdDTPA 垂體大腺瘤 卒中（出血） T1WI T2WI T1WI T1WI NECT CECT 兒童 垂體大腺瘤 四 腦轉移瘤 ? 占顱內腫瘤的 25%~33%（ Osborn） ? 原發(fā)惡性腫瘤 – 常為肺癌和乳腺癌 – 其次為胃、結腸、腎和甲狀腺起 源的惡性腫瘤 ? 10%~15%的患者查不到原發(fā)灶 ? 部位 – 幕上（ 80%） 、幕下（ 20%） – 70%~80%為多發(fā)轉移，少數(shù)為單發(fā) 較大轉移 – 多位于大腦中動脈供血區(qū)皮、髓交界處， 次為小腦 /鞍區(qū) /脈絡叢 /松果體區(qū)等部位 ? 年齡：＞ 40歲的成人，兒童罕見 影像學表現(xiàn) ? 多種密度 /信號變化的多發(fā)、散在腫塊 ? 可伴有顯著瘤周血管源性水腫，病灶小而水腫極為顯著更具特征性 ? 瘤內鈣化：腦外原發(fā)腫瘤如下 – 常為結腸類癌 /黏液腺癌、胰腺癌、骨肉瘤 – 亦見于肺、乳腺、子宮、卵巢癌以及 NHL ? 瘤內出血：見于黑色素瘤、腎細胞癌和絨癌轉移 影像學表現(xiàn) ? 增強：絕大多數(shù)轉移瘤灶均有不同程度（中等 ～ 明顯）強化、形式各異 – 小病灶均勻、結節(jié)狀強化 – 較大病灶呈不規(guī)則外圍環(huán)狀強化 – 少數(shù)為片狀、線性腦回狀強化 腦室周圍強化 – 類似腦膿腫的光滑、薄壁、環(huán)狀強化罕見 – 非強化的白質病灶不可能代表轉移 影像學表現(xiàn) ? CT：等、低密度灶，出血時密度增高 ? MRI – T1等 /低信號 ,T2等 /高信號，出血可致混雜信號 – T2低信號可見于結腸癌（可能為黏液所致）以及未出血的黑色素瘤轉移 – T1高信號見于分泌黏蛋白的 GI腫瘤轉移 腦轉移瘤 NECT CECT 肺癌腦轉移 （ CECT） 單 發(fā) 腦 轉 移 瘤 NECT CECT 。頭部影像診斷學 檢查方法 ? 平掃： 眥耳線、層厚 10毫米 ? 增強掃描 非離子碘造影劑 80100毫升 肘靜脈團注 ? 腦血管 CTA 靜脈團注碘造影劑 80100毫升，掃描后三維重組腦血管圖像 ? CT腦灌注成像 增強后選定層面動態(tài)掃描計算灌注值 顱底蝶鞍層面 顱腦正常 CT解剖 鞍上池層面 顱腦正常 CT解剖 鞍上池層面 顱
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