【正文】 預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。 ? 監(jiān)控措施 ? （ 1）用氧管理 ? a用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。 ? b告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙，氧氣管道周圍禁煙火和易燃品。 ? c定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修。 ? d中心吸氧設(shè)施有“五防”標(biāo)志（防熱、防火、防油、防震、防堵），并系有安全帶，氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。 ? （ 2）對(duì)危重患者及小兒防止發(fā)生意外措施： ? a防墜床。小兒要使用有床檔的小兒床；昏迷及煩躁患者有專人守護(hù)，必要時(shí)加床檔。 ? b防燙傷。需要熱敷的患者，護(hù)士要及時(shí)巡視，嚴(yán)格交接班；給嬰幼兒、老人、昏迷、肢體癱瘓麻痹患者用熱水袋時(shí)，溫度 50176。 C以內(nèi)，熱水袋不可直接接觸病員的皮膚。 ? 制度落實(shí) ： ? a執(zhí)行分級(jí)護(hù)理，進(jìn)行健康教育，術(shù)后及長(zhǎng)期臥床初起活動(dòng)者，有人扶持，動(dòng)作要輕慢，以防因體位變化，引起虛脫。 ? b嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好“三查八對(duì)”，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。 ? c對(duì)急危重癥患者，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理；昏迷患者專人護(hù)理，床旁備好壓舌板、開口器、舌鉗、紗布、吸痰器等，及時(shí)清理口腔分泌物；做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背、按摩、防止壓瘡的發(fā)生；煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、溫度、顏色等變化；嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理并上報(bào)；消防措施：對(duì)全員進(jìn)行消防知識(shí)培訓(xùn)，掌握滅火器的操作規(guī)程，滅火器及消防栓保持性能良好，備用狀態(tài)。 十二、護(hù)理差錯(cuò)、事故登記報(bào)告、管理制度 ? 護(hù)理不良事件是指在護(hù)理過程中發(fā)生的對(duì)患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護(hù)士不希望發(fā)生的、未預(yù)計(jì)到的事件；可能引發(fā)糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯(cuò)誤、治療不及時(shí)、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯(cuò)誤、手術(shù)患者部位錯(cuò)誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。 ? 報(bào)告范圍：凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬主動(dòng)報(bào)告的范圍。 ? 不良事件分級(jí)： ? Ⅰ 級(jí)事件 （警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。 ? Ⅱ 級(jí)事件 （不良后果）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。 ? Ⅲ 級(jí)事件 （未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。 ? Ⅳ 級(jí)事件 （隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤但未形成事實(shí)。 ? 護(hù)理不良事件上報(bào)程序： ? （ 1）一般不良事件（ Ⅲ 、 Ⅳ 級(jí)事件）：立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)， 2448小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。 ? （ 2）嚴(yán)重不良事件（ Ⅰ 、 Ⅱ 級(jí)事件）：當(dāng)事人立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任或總值班，同時(shí)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部核實(shí)結(jié)果后上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)于 6小時(shí)內(nèi)填報(bào)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。 ? 報(bào)告形式： ? （ 1）口頭報(bào)告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)，知情人員立即向護(hù)士長(zhǎng)、科主任、總值班、護(hù)理部口頭報(bào)告事件情況。 ? （ 2）書面報(bào)告：知情人員書面填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》上報(bào)護(hù)理部。 ? （ 3）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護(hù)理不良事件報(bào)告單》電子表格，以電子郵件形式報(bào)告。 ? 激勵(lì)機(jī)制： ? （ 1）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告人行為給與保密。 ? （ 2）對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者根據(jù)情況予以內(nèi)部表?yè)P(yáng)。 ? （ 3）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。 ? （ 4）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士給予表?yè)P(yáng)。 ? （ 5）隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 十三、術(shù)前訪視制度 ? 為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前 1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料 (姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等 )，收集患者臨床資料 (術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等 )。 ? 了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。 ? 做好術(shù)前宣教工作： ? （ 1）向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。 ? （ 2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。 ? （ 3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。 ? 訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 ? 訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。 十四、急救物品管理制度 ? 急救藥品的管理 ? （ 1）急救藥品應(yīng)放于固定位置，單獨(dú)保管，定品種、定數(shù)量、定規(guī)格，按品名、同類藥品應(yīng)按失效期先后排列集中放置，并建立急救藥品基數(shù)卡。 ? （ 2）急救藥品使用后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充，保證藥物品種齊全，處于完備狀態(tài)。 ? （ 3）嚴(yán)格交接班，急救藥物每班清點(diǎn)、檢查，專管人員及護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次并記錄，護(hù)理部不定期抽查，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期、破損、污染或標(biāo)志不清的應(yīng)立即更換。 ? 急救醫(yī)療器材的管理 ? （ 1）專人專管，由護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)控護(hù)士負(fù)責(zé)。 ? （ 2）搶救器材做到五定（定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時(shí)檢查）、三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充）。 ? （ 3）各種儀器完好備用時(shí)需掛有備用狀態(tài)標(biāo)示牌。當(dāng)班人員負(fù)責(zé)使用后的清潔及維護(hù)，保證各種儀器、材料性能良好，處于備用狀態(tài)。 ? （ 4）嚴(yán)格執(zhí)行檢查制度，對(duì)使用中的一切設(shè)備，要定期檢查，對(duì)其狀況要做到心中有數(shù)，使用過程中注意各種儀器參數(shù)正常值。護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次科室所有設(shè)施、器械并記錄。 ? （ 5）對(duì)科室各類儀器設(shè)備制作操作流程牌，懸掛在儀器附近，便于執(zhí)行和檢查。 ? （ 6）當(dāng)器械、儀器發(fā)現(xiàn)故障或有損壞丟失，必須立即報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng)，立即請(qǐng)器械科維修或補(bǔ)充。 ? （ 7）急救儀器設(shè)備不準(zhǔn)挪用，一般情況下不外借，如其他科室確實(shí)需要短暫借用時(shí)，必須做好登記，并當(dāng)面清點(diǎn)、檢查。 ? （ 8）注意用氧管理。