【正文】 查實驗室安全保衛(wèi)工作；當班人員負責工作范圍內的安全管理，防火防盜。（三）實驗室應有滅火器材和設施，如滅火器、火警箱和防火門等。（四）實驗室的出口和通道必須保持暢通無阻，不準堆放物品、垃圾、裝置或設備。安全門必須保持暢通，不得堵塞。防火門前不能堆物，以確保失火時能夠自動關閉。特別注意：無論任何時間、何種原因都不得阻塞通往滅火器、火警箱、防火毯、安全淋浴或出口的道路。（五）專人保管易燃、易爆和劇毒藥品，建立易燃、易爆、劇毒藥品的使用登記制度。易燃、易爆藥品的貯存，應有專用的危險品庫，并符合危險品的管理要求，劇毒藥品應由兩人保管，存放于保險箱內。（六）普通化學試劑庫設在檢驗科內，由專人負責，并建立試劑登記制度。（七）各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，以實驗室為單位，由專人保管，并建立儀器卡片。（八）做好電腦網(wǎng)絡安全工作，防止病毒侵入，防止泄密。對計算機軟硬件定期維護。必須安裝殺毒軟件，及時升級。重要應用軟件與數(shù)據(jù)必須加密與備份。（九）使用煤氣的實驗室，要防止煤氣中毒或失火事件的發(fā)生。（十）在用噴灑消防設備的地方，物品與天花板的距離應保持90厘米以上；其它地方應與天花板保持50厘米以上的間距。具危險性的液體如酸或堿性液體應放在視平線下。較大的廢棄物容器和腐蝕品應靠近地面存放。（十一）不使用破裂或有缺口的玻璃器具，高熱操作玻璃器具時應戴隔熱手套。（十二）不得在電燈、燈座或儀器上進行裝飾，更不要使用電子裝飾物、蠟燭、圣誕樹等有引起火災危險的裝飾品。用電必須根據(jù)負荷分段控制，安裝專用地線。（十三）具有應急救治設施，如洗眼沖洗、急救淋浴等。（十四）搬運體積超過5000ml的濃酸試劑時，必須用運載托車。在使用腐蝕性物品場所的工作人員，處理腐蝕性或毒性物質時，須使用安全鏡、面罩或其它保護眼睛和面部的防護用品，應該穿戴圍裙、手套和其它個人防護裝備。所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風櫥中進行。（十五）每天下班時，各實驗室應檢查水、電安全，關好門窗。值班人員要做好安全保衛(wèi)工作。發(fā)現(xiàn)有不安全因素，應及時報告，迅速處理。報告單與檔案管理制度醫(yī)學檢驗科應當建立臨床檢驗報告審核和發(fā)放制度，保證臨床檢驗報告的準確、及時和信息完整，保護患者隱私。一、醫(yī)學檢驗科要制定檢驗報告單發(fā)出標準，應在保證檢驗結果準確無誤的前提下發(fā)出檢驗報告。不得漏報、錯報。對與臨床診斷不符、有疑議的異常結果應進行復查并及時與臨床溝通。二、建立嚴格的檢驗報告單簽發(fā)審核制度，檢驗報告應在審核后發(fā)出，檢驗結果簽發(fā)人員及審核人員應具備相應資質。三、醫(yī)學檢驗科對所有開展的檢驗項目必須有報告時限的規(guī)定；建立并嚴格執(zhí)行急診報告登記制度、危急值報告制度。四、醫(yī)學檢驗科應有保護患者隱私權的規(guī)定及處理程序。檢驗報告單必須妥善保管，有專人、專門途徑發(fā)出。五、臨床檢驗報告內容應當包括：（一）實驗室名稱、患者姓名、性別、年齡、住院病歷或者門診病歷號；（二）檢驗項目、檢驗結果和單位，參考范圍、異常結果提示；（三）操作者姓名、審核者姓名、樣本接收時間、報告時間；（四）免責聲明等其他需要報告的內容。六、臨床檢驗報告須使用中文或國際通用的、規(guī)范的縮寫。進入住院病案的臨床檢驗報告單隨病歷一同保存，保存期不得少于30年；建立門診病歷保管制度的醫(yī)療機構，臨床檢驗門診報告單隨門診病歷一同保存，保存期不得少于15年。七、診斷性臨床檢驗報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具。八、所有的報告單均由檢驗科專人管理，及時送到臨床醫(yī)生及病人手中。九、住院病人所有的常規(guī)檢驗報告單在檢驗當天的下午下班前送到臨床各科室，同時與臨床各科室接收報告單的人員交接簽字。十、所有的急診檢驗結果按要求在規(guī)定時間內用電話匯報給臨床醫(yī)生，且指令專人負責。十一、門診常規(guī)檢驗，隨時做隨時由本崗位人員按規(guī)定時間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)10分鐘報告)，對門診病人的生化、免疫、細菌等項目，按規(guī)定時間由專人送到病人手中。十二、發(fā)送報告單時嚴格執(zhí)行查對制度，避免報告單的丟失、遺落。報告單如有丟失，各專業(yè)負責查找記錄補發(fā)報告,同時查找原因。十三、檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務技術情況、業(yè)務資料（含有檢驗操作規(guī)程、質控資料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。十四、檔案資料應注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書寫，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無關人員泄露。十五、所有檔案資料應登記、分類、編號，并由專人保管。十六、歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規(guī)程等。銷毀前必須經(jīng)科主任審批。十七、檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。十八、外來人員查閱檔案資料，均應經(jīng)科主任同意。十九、上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開?？捎眉用艽胧┍Ｗo檔案的安全。差錯事故醫(yī)療糾紛處理登記制度一、差錯事故處理登記報告制度（一）全體檢驗人員要以對患者高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。各實驗室要建立差錯事故醫(yī)療糾紛登記報告制度，一旦發(fā)生應及時登記報告，及時處理和整改。（二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成檢驗失誤，導致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認定的事件。（三）差錯：由于責任性不強、不認真執(zhí)行規(guī)章制度，不遵守操作規(guī)程或技術因素而引發(fā)檢驗錯誤，但對患者未造成人身損害的事件。（四）登記報告。凡發(fā)生差錯事故，當事人或發(fā)現(xiàn)者應立即向專業(yè)組長報告，盡快進行補救并填寫差錯事故記錄本，嚴重者及時報告科主任，必要時報告院醫(yī)療部、院領導。一般差錯，應填寫差錯登記本，并注明差錯性質及補救辦法。月末由組長將當月發(fā)生差錯情況填表報給科主任。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或檢驗事故均應由實驗室及時登記，查明情況，保留樣本，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。（五）凡出現(xiàn)醫(yī)療差錯或嚴重工作差錯，科室組織專業(yè)組長或科務小組召開專門會議，認真討論，吸取教訓，提高認識，杜絕類似事件發(fā)生。（六）要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。要定期向醫(yī)院醫(yī)務科報告差錯事故的登記情況。屬于嚴重差錯并可能構成醫(yī)療事故的更應及時報告，并按國務院《醫(yī)療事故處理條例》和醫(yī)院有關規(guī)定處理。（七）預防措施：加強業(yè)務學習，明確檢驗目的，端正工作態(tài)度，提高整體業(yè)務水平。嚴格按作業(yè)指導書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。儀器專人保管并實行三級保養(yǎng)，使儀器在最佳狀態(tài)下進行檢驗工作。每天由各實驗室審核人員檢查檢驗報告單，保證檢驗質量。定期檢查，校正儀器，不使用過期、霉變試劑，并在“審核者”欄簽名，保證檢驗質量。堅持做室內質控，作好原始記錄、質控圖、失控報告及評價。積極參加省級臨床檢驗中心組織的室間質評，達到優(yōu)良成績。嚴格執(zhí)行樣本收集和送檢制度，做到“三查三對”（姓名、科室、床位），不符合的樣本認真登記退回病房，重新留取。二、醫(yī)療糾紛處理登記報告制度（一）為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理程序，及時有效化解醫(yī)患矛盾，強化實驗室應對醫(yī)療糾紛的處理能力，形成防范和處置醫(yī)療糾紛規(guī)范、有序、高效的工作流程，制定本制度。（二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。（三）按照《醫(yī)療糾紛登記手冊》的填寫內容和要求，組織調查和處理，并同步記錄醫(yī)療糾紛處理情況。具體要求包括：立即向當事人和相關人員調查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄；根據(jù)調查筆錄、當事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關專家參加討論），形成處理意見；提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況；及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關情況及時、如實向本醫(yī)療機構的負責人報告。（四）及時將醫(yī)療糾紛處理材料整理歸檔，已歸檔的材料不得篡改、偽造，不得隨意外借，應有專人保管，防止遺失；同時做好以下工作：《醫(yī)療糾紛登記專冊》所列的處理項目應按時完成，不得缺項；處理結果向患者（或家屬）通報和解釋時，通過電話方式的，應做好電話記錄并存檔；通過書面方式的，應將文字材料復印件存檔。（五）實驗室在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應當主動配合相關部門做好以下工作：當事人報告和患方投訴后，應由科室負責人及時調查、核實糾紛經(jīng)過；應及時組織科內討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認真分析，明確糾紛性質和相關責任人，提出整改意見和措施，并在5個工作日內形成科室意見，書面報醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛處理辦公室；對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或專職人員）提出的整改意見，應及時落實，并接受醫(yī)療機構行政管理部門的督查。（六）醫(yī)療糾紛當事醫(yī)務人員在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應做好以下工作：糾紛發(fā)生后，應如實陳述事件的經(jīng)過，并認真填寫《醫(yī)療糾紛當事人陳述報告書》，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的3個工作日內將陳述報告書遞交至處理辦；配合有關部門的調查，認真做好糾紛的處理工作?？蒲薪虒W管理及與臨床聯(lián)系制度一、科研管理制度（一）凡申報科研課題，應具備科學性、先進性、可行性。在科主任及學科帶頭人的直接領導下，結合實際工作設立科研課題，以科研促進醫(yī)療、教學的提高及學科發(fā)展，以科研作為培干的手段。在醫(yī)院科教科的領導下、學科帶頭人的指導下搞好科研工作。（二）全科各專業(yè)實驗室均有科研設想及計劃，申報的科研項目或新技術不論申報哪一級（院、局、市、省、部級）的課題，均須在院內進行專業(yè)技術機構專家評審后，報分管院長審批方可納入科研計劃。對于省級以上科研課題或評獎，科室在科研經(jīng)費及時間上給予必要支持。（三）申報課題被納入國家、地方或本院的科研計劃后課題在執(zhí)行過程中，如遇某些困難進展不大的應及時調整或取消，以免造成人、財、物和時間的浪費。（四）鼓勵專業(yè)人員從事科研工作，在經(jīng)費和時間上，在醫(yī)院規(guī)定的范圍內給予必要的傾斜?？蒲薪?jīng)費一定堅持專款專用，鑒于科研工作完成周期長，科研經(jīng)費根據(jù)科研完成時間可跨年度使用。（五）課題經(jīng)費的使用權在課題負責人，審批權在分管科教科的院長。一切科研用品，應妥善保管，如有損壞遺失，按院有關規(guī)定處理。（六）提倡科研協(xié)作精神，不僅科內各專業(yè)實驗室之間進行協(xié)作，對和本科室承擔的課題而要求給予協(xié)作者不論課題大小，作者職稱高低，均予協(xié)助，并努力為他們創(chuàng)造條件。（七）高級技術人員在任期內必須主持科研課題，每年必須參與科學研究。（八）對所獲得的“國際先進水平”的科研課題、省級以上的科研成果獎及在題名為“中華”醫(yī)學系列雜志（中華醫(yī)學會主辦）發(fā)表的論著，根據(jù)其水平及價值給予一定的獎勵。（九）對于省級學術會議大會發(fā)言和全國性學術會議專業(yè)組或大會發(fā)言者予以資助。（十）主動舉行、積極參加前沿科學或本科重點發(fā)展方向的學術交流活動。二、教學管理制度（一）科主任應每年制訂教學培訓計劃，定期檢查、考核、總結，促進計劃落實。（二）本科職工的繼續(xù)教育：新職工上崗前必須專門培訓，科內每年組織12學時以上繼續(xù)教育講座，每年年終由教學主任負責作出年終評定。高、中級人員要注重自身不斷充實，定期參加相關學習班，積極參與學術交流，發(fā)表論文、參與科研；編寫初級技術人員培訓教材，并以3年為周期修訂；參與每周專業(yè)組內小講課。 根據(jù)工作表現(xiàn)、專業(yè)需要和科室條件，選派專業(yè)人員參加省內外學習班或學術交流會。必要時，選派專業(yè)人員外出進修、學習。外派人員回科后有責任向全科傳達、交流學習情況。（三）醫(yī)學生的教學管理。積極擔任醫(yī)學生的課堂教學；工作安排以教學時間為先導，鼓勵以休息時間進行教學活動。（四）進修、實習生的教學：對進修、實習生要有進修、實習計劃，安排專人帶教，定期檢查、考核。帶教老師要身教重于言教，以身作則，嚴格要求。進修實習人員要虛心學習，認真工作，不斷提高業(yè)務技術水平。按照進修或實習計劃安排教學程序。進修、實習生參加初級人員訓練班學習。三、與臨床聯(lián)系制度（一）建立檢驗科與臨床聯(lián)系登記本，及時記載臨床反饋的各種信息。（二）專人負責與臨床各科室保持聯(lián)系，傾聽臨床的呼聲，改進臨床檢驗過程中存在的不足。（三）每個月一次到臨床科室聯(lián)系，與臨床科室主任和醫(yī)生互通信息，詳細記載信息內容并簽字。（四）每年舉辦一次臨床科室聯(lián)系會，請分管院長和相關臨床科室主任、護士長參加，提出檢驗工作中存在的問題與不足，對于能馬上解決的問題，科主任應立即作出承諾，如問題不能立即解決，將以會議紀要的方式作出答復。58 / 5