風濕熱-資料下載頁
2025-05-02 15:43本頁面
【導讀】見，反復發(fā)作可導致永久性心臟瓣膜病變。體產生炎性病變。T淋巴細胞對心肌的毒性作用；淋巴細胞增殖反應降低、自然殺傷細胞功能增強；扁桃體單核細胞對鏈球菌抗原的免疫反應異常。期可交錯存在，持續(xù)約4～6個月。浸潤，纖維素及漿液滲出。病理診斷依據(jù)，表明風濕活動。生物，使瓣膜增厚。.38℃～40℃，2周后低熱。心肌、心內膜、心包均可受累。臟炎癥狀，需嚴密觀察。心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭。發(fā)病很少超過1個月；8～12歲的女孩多見;累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;鏈感后1～6月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀;自限性，病程平均三個月。時隱時現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周?，F(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常；★主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長不再作為次要表現(xiàn)。排除其他原因的舞蹈病;常侵犯指趾小關節(jié)，無游走性；
【正文】 病毒性心肌炎 較少發(fā)生心內膜炎 雜音丌明顯 心律失常 （ 如早搏等 ） 較多出現(xiàn) 病毒感染的證據(jù) 治 療 一般治療和護理 無心臟炎患兒臥床休息 2周 心臟炎無心衰患兒臥床休息 4周 心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復 后 3～ 4周 清除鏈球菌感染 大劑量青霉素（ 480萬 U/d～ 960萬 U/d）靜脈滴注，持續(xù) 2～ 3周 青霉素過敏改用其他有效抗生素 抗風濕藥物治療 ：水楊酸類藥物 適用于無心臟炎者，常用阿司匹林 急性期 80～ 100 mg/（ kgd）（最大 3g/d） 至體溫正常、關節(jié)癥狀消失、實驗室活 動指標正常，可逐漸減量，療程 4～ 8周 抗風濕藥物治療 ：腎上腺皮質激素 風濕熱心臟型的首選 重癥： 氫化可的松戒甲基強的松 強的松 2mg/（ kgd） (≤60mg/d), 2～ 4周減量 早期、足量，療程 8～ 12周 停藥前用阿司匹林替代，防反跳 心力衰竭的治療 強調大劑量糖皮質激素的應用 慎用洋地黃類藥物 （ 快速制劑 、 丌飽和 、 丌維持 ） 血管活性藥物 、 利尿劑 舞蹈病的治療 無特效藥物 心理支持 ， 鎮(zhèn)靜劑 預防及預后 初發(fā)的預防（一級預防） ?增強體質 ， 預防呼吸道感染 ?居住環(huán)境通風 ， 避免潮濕 ?急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前 及猩紅熱均應及時用抗生素治療 復發(fā)的預防（二級預防） 長效青霉素 （ 120 萬 u im ， 1次 /3～ 4周 ） 無心臟損害者： 5年 （ 最好至 25歲 ） 有心臟損害者：終身 對青霉素過敏者可選用紅霉素 預后 : 1/3的病例死于心臟炎戒心臟瓣膜病 1/3的病例發(fā)展為風濕性心臟瓣膜病 1/3的病例痊愈，無后遺癥 影響預后因素： 是否復發(fā)及復發(fā)的頻率 是否進行長期正觃青霉素預防 首次風濕熱發(fā)作時是否有心臟受累
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