風(fēng)濕熱-資料下載頁
2025-05-02 15:43本頁面
【導(dǎo)讀】見，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致永久性心臟瓣膜病變。體產(chǎn)生炎性病變。T淋巴細(xì)胞對(duì)心肌的毒性作用；淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)降低、自然殺傷細(xì)胞功能增強(qiáng)；扁桃體單核細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的免疫反應(yīng)異常。期可交錯(cuò)存在，持續(xù)約4～6個(gè)月。浸潤(rùn)，纖維素及漿液滲出。病理診斷依據(jù)，表明風(fēng)濕活動(dòng)。生物，使瓣膜增厚。.38℃～40℃，2周后低熱。心肌、心內(nèi)膜、心包均可受累。臟炎癥狀，需嚴(yán)密觀察。心前區(qū)疼痛、呼吸困難及端坐呼吸；一旦有心包炎表現(xiàn)，提示有嚴(yán)重心臟損害，易發(fā)生心力衰竭。發(fā)病很少超過1個(gè)月；8～12歲的女孩多見;累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉為主;鏈感后1～6月發(fā)生，也可為首發(fā)癥狀;自限性，病程平均三個(gè)月。時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周。現(xiàn)ST-T改變及低電壓，心律失常；★主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)。排除其他原因的舞蹈病;常侵犯指趾小關(guān)節(jié)，無游走性；
【正文】 病毒性心肌炎 較少發(fā)生心內(nèi)膜炎 雜音丌明顯 心律失常 （ 如早搏等 ） 較多出現(xiàn) 病毒感染的證據(jù) 治 療 一般治療和護(hù)理 無心臟炎患兒臥床休息 2周 心臟炎無心衰患兒臥床休息 4周 心臟炎伴心衰患兒臥床休息至心功能恢復(fù) 后 3～ 4周 清除鏈球菌感染 大劑量青霉素（ 480萬 U/d～ 960萬 U/d）靜脈滴注，持續(xù) 2～ 3周 青霉素過敏改用其他有效抗生素 抗風(fēng)濕藥物治療 ：水楊酸類藥物 適用于無心臟炎者，常用阿司匹林 急性期 80～ 100 mg/（ kgd）（最大 3g/d） 至體溫正常、關(guān)節(jié)癥狀消失、實(shí)驗(yàn)室活 動(dòng)指標(biāo)正常，可逐漸減量，療程 4～ 8周 抗風(fēng)濕藥物治療 ：腎上腺皮質(zhì)激素 風(fēng)濕熱心臟型的首選 重癥： 氫化可的松戒甲基強(qiáng)的松 強(qiáng)的松 2mg/（ kgd） (≤60mg/d), 2～ 4周減量 早期、足量，療程 8～ 12周 停藥前用阿司匹林替代，防反跳 心力衰竭的治療 強(qiáng)調(diào)大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 慎用洋地黃類藥物 （ 快速制劑 、 丌飽和 、 丌維持 ） 血管活性藥物 、 利尿劑 舞蹈病的治療 無特效藥物 心理支持 ， 鎮(zhèn)靜劑 預(yù)防及預(yù)后 初發(fā)的預(yù)防（一級(jí)預(yù)防） ?增強(qiáng)體質(zhì) ， 預(yù)防呼吸道感染 ?居住環(huán)境通風(fēng) ， 避免潮濕 ?急性咽炎、扁桃體炎在未明確病原菌之前 及猩紅熱均應(yīng)及時(shí)用抗生素治療 復(fù)發(fā)的預(yù)防（二級(jí)預(yù)防） 長(zhǎng)效青霉素 （ 120 萬 u im ， 1次 /3～ 4周 ） 無心臟損害者： 5年 （ 最好至 25歲 ） 有心臟損害者：終身 對(duì)青霉素過敏者可選用紅霉素 預(yù)后 : 1/3的病例死于心臟炎戒心臟瓣膜病 1/3的病例發(fā)展為風(fēng)濕性心臟瓣膜病 1/3的病例痊愈，無后遺癥 影響預(yù)后因素： 是否復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)的頻率 是否進(jìn)行長(zhǎng)期正觃青霉素預(yù)防 首次風(fēng)濕熱發(fā)作時(shí)是否有心臟受累
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