林成實-急性中毒的急救流程--資料下載頁
2025-02-15 14:37本頁面
【正文】 體的損害急性中毒對機體的損害A 腦功能障礙：毒鼠強進入人體后，拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 γ 一氨基丁酸（ GABA）。尸檢均有腦水腫和散在的腦組織死亡溶解。B 心臟損害：是毒物直接損害心肌細胞造成心肌細胞損傷壞死，心肌酶譜異常增高。心電圖可有 ST段及 T波改變。C 肝功能障礙：毒物可直接作用肝細胞造成肝細胞損傷，壞死，引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常增高，且 可出現(xiàn)黃疸。D 腦水腫或 ARDS，可神經(jīng)源性肺水腫。急性中毒對機體的損害③ 急性有害氣體中毒致 MODS常見的有害氣體包括：一氧化碳、氰化物、硫化物、石油液化氣、煤氣，國內(nèi)宋國平報告重度一氧化碳中毒致 MODS416例，其中發(fā)生MODS76%，治愈率 %，死亡率 %。以腦損害、心臟損害、肺損害為主，以昏迷、呼吸困難、心電圖異常為主要表現(xiàn)。急性中毒對機體的損害④ 重度藥物中毒致 MODS常見于嗎啡類藥和鎮(zhèn)靜安眠藥。3〉救治措施的有關進展。① 清除毒物 清除毒物是救治成功的首要措施之一。A 洗胃 對重度中毒病人插胃管常易誤插入氣道，解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院急診科采用先行氣管內(nèi)插管后再插入胃管，保證洗胃過程安全順利；對中毒癥狀較重的病人實行留置胃管 24小時，反復洗胃。 急性中毒對機體的損害B 重視血液凈化 在臨床毒理學上被證明有或者可能有急性中毒血液凈化療法適應癥的毒物為：血液透析 ：有絕對指標的甲醇、二乙醇和鋰鹽，可能有指征的乙醇、水揚酸，其它酒精和醇， 2~4雙氯苯氧酸、普魯興固酰胺、硼酸和硼酸等。血液濾過和透析濾過： 鋁、鋰等。血液灌流 ：可能有指征的包括氨鹼、苯巴比妥和氨甲酸鹽、毒鼠強中毒。 急性中毒對機體的損害C 特殊解毒劑的應用 ： 納洛酮 ：納洛酮化學結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片受 體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親合力大于嗎啡和啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯 β 一內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的 16倍，約 50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時間維持 45~90分鐘，注射后 48~72小時約 65%從尿中排出，人血漿半衰期為 90分鐘。在急性中毒急救應用，國內(nèi)外文獻報道甚多。主要用于救治阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥、酒精中毒，也有用于有機磷農(nóng)藥中毒、有害氣體的中毒。在心肺、腦復蘇時應用能提高復蘇率，對感染性休克、呼吸衰竭、中毒性腦病及缺血性腦病、昏迷病人均較好療效。 急性中毒對機體的損害糖皮質(zhì)激素 ：常用的有地塞米松、甲基強的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護細胞，減少組織的滲出較好。但可降低機體的防衛(wèi)能力，應用時要加以注意。急性中毒對機體的損害安定 ：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。對有機磷農(nóng)藥中也有較好 的作用：A 抑制中樞 N細胞釋放 Ach；B 抑制 N接頭受體結(jié)合；C 對心、腦有保護作；D 對抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥；E 對抗腦、心中毒性損害。 急性中毒對機體的損害有機磷農(nóng)藥中毒時重視復能劑的早期足量應用，用藥至 chE活力穩(wěn)定在 50~60%以上，臨床癥狀消失，即可減量停藥，個別用藥可長達 11天，研究發(fā)現(xiàn)， che恢復至正常范圍后繼續(xù)應用小劑量氯磷定3天，不僅未顯示副作用，而且 che活力仍有上升趨勢，且可防止中毒的反跳。在應用復能劑同時應用阿托品，做到早期、足量、達阿托品化，維持阿托品化至臨床癥狀改善。 急性中毒對機體的損害主要應用安定抗驚厥和用納洛酮防止安定中毒副作用，必要時應用二巰基丙磺酸鈉（ Na—DMPS ）（ —~4次 /d），并用維生素 B6（ 首劑 1~2克 +25%GS20ml 靜注，爾后 1~2克+%NS100ml靜滴 2~3次 /d）， 早期進行血漿灌流和器官功能支持。 毒鼠強中毒救治目前十分注意急性中毒致 MODS的問題 ，提出要密切觀察病情變化，對 MODS早認識、早診斷、早期支持器官功能，有利于防止或減少 MODS的發(fā)生。在救治中重點注意心、肺、腦、肝、腎功能的狀態(tài)與支持。 MODS 問題Think you
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