【正文】 。 （ 6） 盡早檢測(cè)血常規(guī) 、 尿常規(guī)及血紅蛋白 。 （ 7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57小時(shí)檢測(cè)血清膽紅素含量。 （四）血液入庫(kù)、核對(duì)和貯存 當(dāng)有輸血反應(yīng)時(shí) ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單 ， 并返還輸血科（ 血庫(kù) ） 保存 。 輸血科 （ 血庫(kù) ） 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 。 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) 輸血科 （ 庫(kù) ） 工作人員一般不參與輸血工作 。 但為了病人安全 ， 應(yīng)協(xié)助醫(yī)護(hù)人員控制輸血質(zhì)量 。 現(xiàn)將醫(yī)護(hù)人員在輸血中應(yīng)重視的問(wèn)題簡(jiǎn)要敘述如下 。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) （ 1） 充分做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 ① 輸血的適應(yīng)征 、 輸血的溫度與速度 ，都必須在輸血前做出決定 。 ② 輸血用具應(yīng)在輸血前要準(zhǔn)備好 ， 而且符合無(wú)菌 、 無(wú)熱原要求 。 輸血器要裝有符合標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)濾器 。 ③輸血前，在床邊再核對(duì)一次配血單和貯血，內(nèi)容同血液發(fā)放。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) （ 2） 輸血必須嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行 ① 血液不能在室溫下放置過(guò)久 ， 一般不超過(guò)半小時(shí) 。 ② 為使血流通暢 ， 輸血前要輕輕旋轉(zhuǎn)血袋 ， 將血液混勻 。 ③ 按無(wú)菌操作常規(guī)做局部消毒和靜脈穿刺 。 ④ 輸血管內(nèi)不能含汽泡 ， 輸血器各接頭處不能漏氣 。 ⑤ 采用密閉式輸血 ， 速度要適當(dāng) 。 ⑥ 除等滲鹽水外 ， 其它液體 （ 含治療用藥 ） 不能混合輸用 。 ⑦當(dāng)輸血管不慎脫落時(shí)，必須立即采取防污染措施，并及時(shí)以無(wú)菌手續(xù)更換新輸血器。 輸血的質(zhì)量控制要點(diǎn) （ 3） 在連續(xù)輸用非同一供血者的血液時(shí) ，雖然配血相合 ， 也不能混合輸用 。 這一點(diǎn)也適用輸注血漿 。 （ 4）輸血過(guò)程中，要經(jīng)常觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。輸血完畢后，血袋內(nèi)的余血應(yīng)將原包裝保留一天并防止污染，以備必要時(shí)復(fù)查。 （五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 濃縮紅細(xì)胞 用于需要提高血液攜氧能力 ，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者 。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用 。 （ 1） 血紅蛋白＞ 100g/L， 可以不輸 。 （ 2） 血紅蛋白＜ 70g/L， 應(yīng)考慮輸 。 （ 3） 血紅蛋白在 70100g/L之間 ， 可根據(jù)患者的貧血程度 、 心肺代償功能 、 有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定 。 （五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 血小板 用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn) 。 （ 1） 血小板計(jì)數(shù)＞ 100 109/L， 可以不輸 。 （ 2） 血小板計(jì)數(shù)＜ 50 109/L， 應(yīng)考慮輸 。 （ 3） 血小板計(jì)數(shù)在 50100 109/L之間 ， 應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定 。 （ 4） 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血 ， 確定血小板功能低下 ， 輸血小板不受上述限制 。 （五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 新鮮冰凍血漿 （ FFP） 用于凝血因子缺乏的患者 。 （ 1） PT或 APTT＞ 正常 ， 創(chuàng)面彌漫性滲血 。 （ 2） 患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后 （ 出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身的血容量 ） 。 （ 3） 病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 。 （五）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 全血 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者 ， 或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血 ， 估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的 30%。 回輸自體全血不受本指征限制 ， 可根據(jù)患者血容量決定 。 四、緊急用血及大量輸血原則 （一）緊急用血原則 為挽救病人的生命，臨床醫(yī)生在等待做完血交叉試驗(yàn)的時(shí)間內(nèi)會(huì)危及病人的生命和向病人家屬說(shuō)明情況并征得同意的緊急情況下，可發(fā)放未進(jìn)行交叉試驗(yàn)或完成部分交叉試驗(yàn)的血液，隨后須立即完成血交叉試驗(yàn)。緊急發(fā)血必需遵循下列原則： （一）緊急用血原則 給予未知血型病人 O型紅細(xì)胞 ， 如未知病人是 Rh血型時(shí) ， 則首選 D陰性紅細(xì)胞 ， 特別是對(duì)有過(guò)妊娠經(jīng)歷的女性 。 如有時(shí)間完成病人的 ABO血型檢測(cè) ，可給 ABO血型相合的血制品 。 用顯著的方式在血袋標(biāo)簽上表明交叉試驗(yàn)在發(fā)血時(shí)未完成 。 （一）緊急用血原則 盡快完成血交叉試驗(yàn) ， 如在試驗(yàn)的任何一步發(fā)現(xiàn)不相合 ， 應(yīng)迅速通知主管醫(yī)生或輸血科 （ 血庫(kù) ） 醫(yī)生 。 如病人由于醫(yī)療問(wèn)題死亡 ， 但不涉及輸血 ， 則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn) ， 但應(yīng)由主管輸血的醫(yī)生來(lái)決定 。 如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡 ，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn) 。 （一）緊急用血原則 （ 二 ） 大量輸血原則 是指在 24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)到或超過(guò)病人的一個(gè)血容量 。 經(jīng)輸血科 （ 血庫(kù) ） 醫(yī)生同意 ， 血交叉試驗(yàn)可適當(dāng)簡(jiǎn)化 。 必須按照緊急用血原則，盡早給予病人輸血治療。 五、質(zhì)量控制管理 （ 二 ） 室內(nèi)質(zhì)量控制 試劑的質(zhì)量保證 （ 1） 試劑應(yīng)按規(guī)定的溫度保存 ， 一般含有抗體的血清和不加防腐劑的材料可冰凍保存 ， 但一般建議最好用普通冰箱保存 。 （ 2） 抗血清和試劑細(xì)胞 （ 除譜細(xì)胞 ） 必須在每天使用前與相應(yīng)的細(xì)胞和血清做陰 、 陽(yáng)性對(duì)照 ，以檢測(cè)其活性 。 （ 3） 抗人球蛋白試驗(yàn)陰性結(jié)果的應(yīng)加入 IgG致敏的紅細(xì)胞 ， 以檢測(cè)抗人球蛋白試劑的活性 。 五、質(zhì)量控制管理 設(shè)備的質(zhì)量保證 （ 1） 必須保證所用的所有溫度計(jì)的準(zhǔn)確性和一致性 ， 定期校正 。 （ 2） 需要溫度控制的設(shè)備如水浴箱 、 干浴箱 、 孵箱等必須每天記錄溫度 ， 確保在控制的溫度范圍內(nèi) 。 （ 3）存放血液及成分的普通冰箱和冷凍冰箱必須每 4小時(shí)記錄一次溫度。 五、質(zhì)量控制管理 （ 4） 血液加溫器必須有一個(gè)溫度計(jì)和溫度報(bào)警器 ， 將溫度嚴(yán)格控制在 380C 內(nèi) 。 （ 5）血清學(xué)試驗(yàn)專用離心機(jī)應(yīng)每 6個(gè)月檢查一次轉(zhuǎn)速，成分分離用的離心機(jī)也必須在每次修理后校正其轉(zhuǎn)速和溫度。 五、質(zhì)量控制管理 室內(nèi)質(zhì)量控制方法 室內(nèi)質(zhì)量控制是由實(shí)驗(yàn)室的工作人員采用一系列的方法，連續(xù)的評(píng)價(jià)本實(shí)驗(yàn)室工作的可靠程度，確立報(bào)告能否發(fā)出。旨在檢測(cè)、控制本室常規(guī)工作的精密度，并檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變，提高本室常規(guī)工作中批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)的一致性。 五、質(zhì)量控制管理 （ 1） “ 即刻法 ” 質(zhì)控方法 有些檢驗(yàn)項(xiàng)目不是每天都要進(jìn)行檢驗(yàn) ， 如果要用同一批質(zhì)控血清常規(guī)檢測(cè) 20次以后 ， 再畫質(zhì)控圖進(jìn)行質(zhì)控 ，難度較大 。 采用 “ 即刻法 ” 質(zhì)控統(tǒng)計(jì)方法 ， 只需連續(xù)測(cè) 3次 ， 即可對(duì)第 3次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行質(zhì)控 。具體方法參見鄭懷竟主編的 《 免疫學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)評(píng)與室內(nèi)質(zhì)控 》 一書 。 （ 2） x質(zhì)控圖的質(zhì)控方法 在計(jì)算機(jī)上計(jì)算各檢測(cè)項(xiàng)目的均值和標(biāo)準(zhǔn)差 ， 一般以 x177。 2S為警告限 ， 以制作 x177。 3S為失控限 ， 做質(zhì)控框架圖 。具體方法在很多醫(yī)學(xué)教科書上都有闡述 ， 此不贅述 。 五、質(zhì)量控制管理 質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)計(jì)劃 。 （ 1） 建立書面的質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)體系計(jì)劃 ， 并規(guī)定專人負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作 。 （ 2） 建立指示質(zhì)量和完成范圍的程序 。 （ 3） 建立標(biāo)致的質(zhì)量操作手冊(cè) ， 應(yīng)包含所執(zhí)行技術(shù)程序的法規(guī)政策和指導(dǎo) 。 （ 4） 建立質(zhì)量控制分析體系及糾正措施 。 六、臨床輸血的信息管理 （ 一 ） 臨床輸血信息收集的重要性： 可以反映醫(yī)院臨床輸血技術(shù)及學(xué)術(shù)水平 ， 以及成分血的百分率； 可為研究發(fā)展醫(yī)學(xué)提供可靠的臨床依據(jù)； 可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液質(zhì)量狀況，并向供血單位反饋。 六、臨床輸血的信息管理 （二）信息收集的方法： 卡片跟蹤法 對(duì)每袋發(fā)出的血液或成分附一張小卡片，待臨床用血完畢后，將患者反應(yīng)的主要情況填寫入卡片，返回輸血科（血庫(kù)），最后統(tǒng)計(jì)上報(bào)或反饋給血站。 表格統(tǒng)計(jì)法 由輸血科（血庫(kù)）按規(guī)定要求制作輸血反應(yīng)調(diào)查登記表，每個(gè)患者輸血前后均由經(jīng)治醫(yī)生詳細(xì)填寫登記，然后返回輸血科（血庫(kù)），每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)法 由輸血科（血庫(kù)）將全院輸血治療患者的反應(yīng)收集輸入計(jì)算機(jī)，按用血科室編制軟件統(tǒng)一管理，上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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