【正文】 什么要進行成本核算 客觀形勢的要求、內部管理的需要 ※ 政府對醫(yī)院的補償逐年減少，醫(yī)院面臨生存危機 ※ 社會各界覺得看病太貴，物價部門不能輕易定價 ※ 醫(yī)院對收費成本的概念比較模糊 70 上海譽方企業(yè)管理公司 醫(yī)院成本核算制度建立的效用 醫(yī)院成本核算 醫(yī)院成本制度建立之效益 財務預測與決策 資本支出評估 單項醫(yī)療成本與定價 數(shù)量與財務分析 成本控制與預算 科經營分析 71 上海譽方企業(yè)管理公司 2023/2/27 上海譽方企業(yè)管理公司 72 醫(yī)院成本核算的種類 : 成本核算 按成本計算對象分類一般有醫(yī)院總成本、科室部門成本、醫(yī)療項目成本和病種成本。 醫(yī)院總成本 醫(yī)療服務成本 各間接成本科室成本 各直接成本科室成本 各直接成本科室總成本 病種成本 診次成本 床日成本 項目成本 成本：是指在提供醫(yī)療服務過程中物化勞動和活勞動消耗的貨幣表現(xiàn)。所耗費的各種費用的總和（ C+V+M）。 主要包括人力、物力、財力。 成本行為 （固定、變動、混合） 2023/2/27 上海譽方企業(yè)管理公司 73 成本分類 管理要求 （科室、項目、病種等） 計入方式 （直接、間接） 經營決策 （機會、邊際、 沉沒、管理） 可控性 （ 可控、不可控） 醫(yī)院成本 概念 成本分 類 （一 ） 按 成本 習 性分 類 變動 成本 （ Variable Cost） 指成本 總額隨相關總 作 業(yè) 或 數(shù) 量 的變 化，而呈等比例 變 化 的 成本。 比例 變動 成本 階 梯 變動 成本 固定成本 （ Fixed Cost） 指成本 總額 不 會 因相 關總 作 業(yè) 或 數(shù) 量水 平的變 化，而在既定期 間內保持不 變 的 成本。 受 約 束固定成本 可裁量固定成本 半 變動 成本 (混合成本 )（ SemiFixed Cost） 只 隨 成本 動 因 變 化而 變 化，但不呈正比例 變動的 成本 74 上海譽方企業(yè)管理公司 成本分 類 （ 二 ） 按 成本 歸屬標 的 之 分 類 直接成本（ Direct Costs） 與 某成本 標 的有 關 ，并可 用 經濟 可行（成本有效性）的 方法 歸屬 至成本 標 的之成本，如 人員工資、藥品費、衛(wèi)生 材 料費、低值易耗品等 。 間 接成本（ Indirect Costs） 與 某成本 標 的有 關 ，但不可 用經濟 可行（成本有效性） 的 方法 歸屬 至成本 標 的之成本， 如 各種管理費、共享設施、中央 空 調費、水電費等 成本。 75 上海譽方企業(yè)管理公司 成本分 類 （ 三 ） 按 成本 責 任 歸屬 分 類 可控成本 ： 在某個部門或某個人的責任范圍內能直接確定或控制的成本，如藥品費、衛(wèi)生材料等； 不可控成本 ： 指某一特定部門無法直接掌握或不受某一特定部門服務量直接影響的成本，如分攤費用。 76 上海譽方企業(yè)管理公司 成本分 類 （ 三 ） —可控成本 按 成本 責 任 歸屬 分 類 可控制成本 的項 目：通常 為 直接成本 — 用人 費 用：主治 醫(yī)生 、住院 醫(yī)生 、 護 理人 員 、技術 人 員 、行政人 員 — 變動 成本： 計價藥 品、不 計價藥 品、 計價 材料、不 計價 材料 — 固定成本： 折舊 、消耗品、 雜項購置 、 公務費 用、洗 滌費、管理費用等 77 上海譽方企業(yè)管理公司 成本分 類 （ 三 ） —不可控成本 不可控成本 項 目： — 變動 成本：水 費 、 電費 、蒸汽 費 — 固定成本： 維保費 、修 繕費 、 中央 空 調費 、清 潔 費、 科室 行政費 、教育 培訓經費 、 醫(yī)療保險費 、 藥劑調 配 費 、其他 — 管理 費 用 — 科 研 費 用 — 教學費用 78 上海譽方企業(yè)管理公司 成本 – 數(shù) 量 – 損 益 圖 400 350 300 250 200 150 100 50 0 50 100 數(shù) 量 金額 虧損區(qū) 利潤區(qū) 10 20 30 40 0 收入 損 益平衡 點 總 成本 損 益 固定成本 79 上海譽方企業(yè)管理公司 成本核算是對財務會計的補充和完善 成本核算可真實反映醫(yī)院院各科室的成本狀況，明晰盈虧的科室或項目，為調整收入結構和補償提供依據(jù)。 通過對各科室或項目成本結構和成本項目的分析、清楚不同結構、不同項目對成本水平的影響，找到成本控制點，分別不同情況有的放矢的加以解決。 可改變過去只能在會計核算后由醫(yī)院高層做事后控制的被動局面，使各科室能夠分別控制成本，形成全面進行成本管理的局面。 開展醫(yī)療成本核算、使財務管理職能得到延伸和加強。通過責任會計和財務會計的雙軌制核算，使財務管理延伸到經濟管理的各項工作，加強了對科室的考核和成本的控制，更強化了財務管理的作用 。 指導收入結構的調整。減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，使收入的增加更加理性。 完善指標評價體系。可以對科室的考核和評價更加全面和完整。 2023/2/27 上海譽方企業(yè)管理公司 80 遇到的問題及處理 81 上海譽方企業(yè)管理公司 ？醫(yī)院成本核算基礎如何？ ？醫(yī)院成本核算能不能算清賬？ ？你們醫(yī)院成本核算是不是算績效工資而算？ ？ 醫(yī)院成本核算符合政策導向嗎？ ？醫(yī)院成本核算病人滿意嗎？ ？醫(yī)院成本核算員工滿意嗎？ 82 上海譽方企業(yè)管理公司 現(xiàn)場解答 醫(yī)院如何實施成本管理 如何樹立科主任（護士長）成本管理意識； 如何建立成本核算體系 完善成本分攤方法（建立相互制約的成本管理體 系）；實施成本目標控制 科室成本核算的具體操作辦法解析； 醫(yī)院成本管理的根本目的； 目前成本管理中存在的問題； 成本核算的基本原則； 成本管理帶給醫(yī)院的成效 各級醫(yī)院人力成本支出比例多少合適， 如何對后勤建立成本節(jié)約的考核體系 如何處理臨床與其他科室的關系、獎金總額比例等？ 行政后勤科室工作如何量化，成本控制的方法，與臨床科室的服務和監(jiān)管作用的考核； 1工作量大但不盈利的科室政策的傾斜與實現(xiàn)盈利的過渡性政策 83 上海譽方企業(yè)管理公司 ？你們醫(yī)院績效工資方案公平合理嗎？ ？你們醫(yī)院績效工資分配員工滿意嗎？ ？你們醫(yī)績效考核公正嗎？ ？你們醫(yī)院績效工資符合政策導向嗎？ ？你們醫(yī)院績效管理結果病人滿意嗎？ ？你們醫(yī)院成本核算與績效工資的關系如何？ 84 上海譽方企業(yè)管理公司 現(xiàn)場解答 如何讓副院長盡到自己的責任 （案例解析） 如何應付醫(yī)院“刺頭” （案例解析） 院長如何與有意見者（目標調整）溝通，溝通的原則如何堅持？ 院長在醫(yī)院績效管理的實施初期如何扮演好角色 績效辦與財務科主任如何配合 醫(yī)院年終績效考核面談的技巧與解決科室存在的問題 高層領導副職考核如何與分屬科室管理，如何掛鉤？ 85 上海譽方企業(yè)管理公司 總結 總之， 公立醫(yī)院成本核算、績效 管理、兩級核算與分配，是醫(yī)院管理的一個永恒的話題，必須兼顧社會、病人、醫(yī)院與職工四方利益，才能使醫(yī)院與社會和諧一致，才能適應社會環(huán)境變化，才能實現(xiàn)社會效益與經濟效益的雙贏。 上海譽方企業(yè)管理公司 86 今天與大家一起共同探討 了醫(yī)院成本核算與績效 管理，這一大課題和難題將永久伴隨著我們 ，他山之石可以攻玉，與 時俱進，開拓創(chuàng)新，我愿隨時通過電話、 信箱、 等方式與大家探討。 秦永方 電話： 13917186988 信箱： : 1379857707 公共微信： yfck6988 上海譽方企業(yè)管理公司 87 上海譽方企業(yè)管理公司 88 謝謝