【導(dǎo)讀】薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀膀芆薃袆腿蒈衿膄腿薁螞肀膈蚃袇羆膇莃蝕袂膆蒅裊螈芅薇蚈肇芄芇襖羃芃荿蚆罿芃薁裊節(jié)蚄螅膃芁莃薈聿芀蒆螃羅艿薈薆袁莈羋螁螇莇莀薄肆莇蒂螀肂莆蚅薂羈蒞莄袈襖莄蕆蟻膃莃蕿袆聿莂蟻蠆羄蒁莁襖袀肈蒃蚇螆肇薆袃膅肆蒞蚆肁肅蕆羈羇肅薀螄袃肄螞薇膂肅莂螂肈膂蒄薅羄膁薆螀袀

　　

【正文】 和健康教育的實(shí)施方法等，達(dá)到教學(xué)示范 和傳、幫、帶的作用。 2) 典型護(hù)理案例查房：由病區(qū)的高級責(zé)任護(hù)士以上人員或帶教老師組織的護(hù)理教學(xué)活動。選擇典型病例，提出查房的目的和達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過收集資料、確定護(hù)理問題、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、反饋?zhàn)o(hù)理效果等過程的學(xué)習(xí)與討論，幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程，了解新理論，掌握新進(jìn)展的目的。 3) 臨床護(hù)理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)組織，護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)生參加。重點(diǎn)是護(hù)理的基礎(chǔ)知識和理論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的需要確定查房的內(nèi)容和形式。圍繞實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床工作中 的重點(diǎn)和難點(diǎn)，按照《護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范》，每月進(jìn)行 1— 2 次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評、病例討論等。 7．護(hù)理會診制度 36 (1) ?？谱o(hù)理會診 1) 高級責(zé)任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”。 2）病區(qū)遇有本專科不能解決的護(hù)理問題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多?？频淖o(hù)理會 診。并明確提出護(hù)理會診目的和解決的問題，必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。 3）護(hù)理會診由?？谱o(hù)士或護(hù)士長主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行 討論，提出解決問題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。 4) 進(jìn)行會診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書面摘要，并事先發(fā)給參加會診的人員，預(yù)做發(fā)言準(zhǔn)備。 5) 參加會議的人員應(yīng)根據(jù)會診需要解決的問題進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備。討論時(shí)由高級責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療護(hù)理等方面的問題，參加人員對護(hù)理問題進(jìn)行充分的討論，并提出會診意見和建議。 6) 會診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長總結(jié)，對會診過程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對一時(shí)難以解決的問題可以立項(xiàng)專門研究。 7）會診結(jié)束后，由主持會診的高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士在“護(hù)理會診單 ”上填寫會診意見，并有簽名。 (2) 疑難病例護(hù)理會診 1) 病區(qū)收治疑難病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請，由科護(hù)士長組織護(hù)理會診。內(nèi)容主要是正確評估患者，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及需注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會診，并在護(hù)理會診單中按要求記錄。 2) 對特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會診。會診前應(yīng) 37 做好充分的準(zhǔn)備，會診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書面的會診意見。 8．危重病人搶救制度 1) 要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥 品、器械、技術(shù)五落實(shí)。 2) 病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。 3) 一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護(hù)士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。 4) 工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。 5) 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼 吸和心臟按壓。 6) 參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救規(guī)程。 7) 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后方可搬動。 8) 及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。 9) 對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。 10) 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。 38 11) 搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時(shí)補(bǔ)充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。 二、崗位職責(zé) 1) 有權(quán)行使高級責(zé)任護(hù)士的職責(zé)。 2) 參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的專科護(hù)理管理委員會，主管相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。 3) 主持并組織、指導(dǎo)本院本專科領(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作，組織制訂本?？谱o(hù)理工作指引，制訂并審核所在?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。 4) 參加醫(yī)療查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病 人的護(hù)理問題，針對護(hù)理問題制訂護(hù)理計(jì)劃；組織院內(nèi)護(hù)理會診，實(shí)施循證護(hù)理，解決護(hù)理疑難問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作，確保本?？谱o(hù)理質(zhì)量。 5) 掌握本護(hù)理學(xué)科發(fā)展的前沿動態(tài)，積極組織本專科的學(xué)術(shù)活動，根據(jù)本專科發(fā)展的需要，確定本?？乒ぷ骱脱芯糠较颍挥杏?jì)劃、有目的、高質(zhì)量地推廣和應(yīng)用?？谱o(hù)理新成果、新技術(shù)、新理論和新方法。 6) 培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士，協(xié)助制訂醫(yī)院專業(yè)護(hù)士人才培養(yǎng)計(jì)劃。主持或協(xié)助完成護(hù)理研究生的臨床帶教工作。 7) 開設(shè)?？谱o(hù)理門診，提供健康教育和咨詢。 39 2．高級責(zé)任護(hù)士任職資格和崗位職責(zé) 1) 有權(quán)行使初 級責(zé)任護(hù)士的職能。 2) 參加護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)的?？谱o(hù)理管理委員會，參與相應(yīng)?？谱o(hù)理工作小組的工作，并履行相應(yīng)的職責(zé)。 3) 在護(hù)士長、護(hù)理組長的領(lǐng)導(dǎo)及?？谱o(hù)士的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管病人護(hù)理質(zhì)量。 4) 運(yùn)用護(hù)理程序開展工作。帶領(lǐng)初級責(zé)任護(hù)士對分管病人進(jìn)行評估。制訂分管病人護(hù)理計(jì)劃，組織實(shí)施，并評估實(shí)施效果；組織急危重病人搶救。 5) 及時(shí)記錄、檢查、修審下級護(hù)士的護(hù)理記錄；協(xié)助護(hù)士長和護(hù)理組長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，修改完善護(hù)理工作流程。 6) 組織或主持護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理教學(xué)查房、重危病 人護(hù)理會診和護(hù)理個(gè)案討論。 7) 承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)。 8) 完成本職稱范圍繼續(xù)教育，完成院內(nèi)在職培訓(xùn)，參與護(hù)理科研。 9) 承擔(dān)二線值班和一線值夜班。 3. 初級責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 1) 在護(hù)士長、護(hù)理組長領(lǐng)導(dǎo)及專科護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。 2) 按照護(hù)理工作流程、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范、常規(guī)等熟練完成各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理工作。 3) 按要求完成病情觀察及護(hù)理記錄。 4) 參與急重危病人搶救配合，熟練地保養(yǎng)、使用各種急救器材及藥品。 5) 參與常規(guī)性護(hù)理查房 、護(hù)理教學(xué)查房，參與重危病人護(hù)理會診和護(hù)理個(gè)案 40 討論。 6) 參與臨床教學(xué)工作；協(xié)助高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士或進(jìn)修護(hù)士完成臨床教學(xué)任務(wù)；參 與并指導(dǎo)助理護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理工作。 7) 參與病區(qū)管理，確保病區(qū)環(huán)境整潔、舒適、安靜；為病人制訂安全防護(hù)措施 (如防墜床、防跌倒、約束等 )。 8) 每年臨床一線值夜班 80 次以上。 9）按時(shí)完成護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃；完成本職稱范圍繼續(xù)教育；完成院內(nèi)在職培訓(xùn)。 4. 助理護(hù)士崗位職責(zé) 1）助理護(hù)士在注冊護(hù)士指導(dǎo)下，按分級護(hù)理要求，協(xié)助注冊護(hù)士完成低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作及非技術(shù)性 護(hù)理工作。 2) 低技術(shù)性基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容包括： 整理或更換床單位；保持病人的清潔衛(wèi)生；常規(guī)性測量和記錄病人生命體征；預(yù)防褥瘡；物理降溫 (冰袋、溫水、酒精擦浴 )；濕熱敷；繪制體溫單；準(zhǔn)備各類護(hù)理技術(shù)操作的物品；更換臥位，保護(hù)病人安全；更換氧氣濕化瓶；留置胃管病人的鼻飼；留取病人的大便、尿、痰標(biāo)本；尸體料理；協(xié)助病人進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣、洗漱及自我移動等，護(hù)送病人檢查、治療、轉(zhuǎn)科等；負(fù)責(zé)清潔消毒病人的生活用具；及時(shí)將病人有關(guān)情況報(bào)告護(hù)士等。 3) 非技術(shù)性護(hù)理工作內(nèi)容包括： 整理、清潔、維護(hù)各種護(hù)理儀器、 設(shè)備和用品；整理辦公用品；參與維持病區(qū)環(huán)境和秩序 的管理；外出請領(lǐng)、取送 (借還 )各種物品；取藥、退藥，清點(diǎn)并補(bǔ)充藥品 (液體 )；整 41 理污染的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械、醫(yī)療用品；分類收集醫(yī)療廢物；保持病房的整潔與通風(fēng)；整理、清潔、消毒各房間，終末消毒；聯(lián)系工作 (接聽電話，聯(lián)系和預(yù)約檢查、會診、復(fù)診等 )；協(xié)助辦理出入院手續(xù)；派送一日清單；整理、粘貼、制作病房健康教育資料；歸檔病區(qū)的各類文書等。 4) 助理護(hù)士不得從事創(chuàng)傷性或侵入性及無菌性護(hù)理技術(shù)操作，不得獨(dú)立承擔(dān)危重病人的生活護(hù)理工作。