【正文】 程更 順暢 。? 曾參與的醫(yī) 師 ：我本身是醫(yī) 師 ，知道醫(yī) 師 的文化， 對認 同的醫(yī) 師 來 說 會有 顯 著的幫忙。? 品管圈 對 醫(yī) 療質(zhì) 量幫忙很大，醫(yī) 師 養(yǎng)成教育不同，不太適合品管圈分工合作，集體 創(chuàng) 作，不要 強 迫他 們 做品管圈，鼓勵他 們 去 實 行對 策，他 們 會有 較 高的 認 同與參與。iDM與參與動機有關的問題? 「倦怠感 產(chǎn) 生」、? 「 長 官的 壓 力」、? 「士氣低落圈 員 意愿不足」、? 「改善 經(jīng)費 不足效果受限」、? 「 獎 勵機制不足」、? 「 執(zhí) 行不確 實 ， 維 持困 難 」、? 「缺少醫(yī) 師 參與」、? 「缺乏家人支持」iDM塑造解決問題的文化? 主管的價 值觀 和個人作 風 ,可以 為 部 門 塑造解決 問題 的文化 ,上下 齊 心使 問題 無所遁形。– 欠缺 發(fā) 掘 問題 的文化 (人人能警 覺 機構(gòu)有 問題存在 ,人人愿指出 問題 所在 )– 沒有面 對問題 的勇氣– 溝通不 順 打 擊 士氣– 找出癥 結(jié) 卻 視 而不 見追根究底iDM如何 打造執(zhí)行力? 營 造管理的氛 圍–執(zhí) 行力的落 實 ，關 鍵 是 觀 念的改 變 。從觀 念上改 變 一個人的行 為 ，首先需要改變 他 頭腦 固有的思 維 的 “ 圖 式 ” ，也就是某種 慣 性思 維 。? 組織 的準 備? 文件的可操作性修 訂iDM強化觀念轉(zhuǎn)變五階段? 贏 得 員 工 認 可? 制度 擬 定 階 段? 制度學 習階 段? 制度 執(zhí) 行 階 段? 其他管理 規(guī) 定及指令跟 進階 段? 導 入 績 效考核iDM解決管理文件的可操作性? 做什么（工作 項 目）？? 如何做（工作流程）？? 達到什么 標 準？? 如何考核？? 持 續(xù) 改 進 。iDM目標的要件具體的 現(xiàn)實的Add your text in hereD可測的有時間維度的可完成的SpecificMeasurableAchievableRealisticTimerelatediDM 4R制度模式? 凡是必有 結(jié) 果： R1–結(jié) 果定 義 清楚：心中有 結(jié) 果， 執(zhí) 行有效果? 有 結(jié) 果必 須 落 實 到 “ 我 ” ； R2–責 任一 對 一：千斤重擔眾人挑，人人 頭 上有指標? 對 “ 我 ” 不相信就必 須檢查 ； R3– 不相信任何人：越相信 誰 ，就越要 檢查誰? 有 檢查 必有 獎罰 ； R4– 好 報 才有好人： 獎罰 及 時 才有真正的 執(zhí) 行力iDM推動執(zhí)行力工具? YCYA制度? Y： Yes，接到任 務 指令后，明確做出承 諾? C： Check， 檢查 ， 對執(zhí) 行人的 過 程和 結(jié) 果進 行 監(jiān) 督和 檢查? Y：第二個 Yes，任 務 完成后，要明確向指令 發(fā) 出人 匯報結(jié) 果。? A： Aware， 獎懲 ，根據(jù) 檢查結(jié) 果，及 時獎懲 ， “ 獎懲 不 過 夜 ”iDM “人 ”行為動力方向和力度因素Click to add TextiDM行為動力模型外部刺激 需要 動機 行為 目標壓力動力吸引力期望理論：目標吸引力強度＝效價 幾率iDM病人安全提升 ? 病人安全文化的改 變 （ culture change) – 病人安全工作成功的關 鍵 在于 安全文化 營 造– 安全文化 營 造首重 領導統(tǒng)馭 建立（機構(gòu)內(nèi)由上而下 對病人安全一致的承 諾 與重 視 ）? 醫(yī)院 營 造安全文化的 經(jīng)驗 ：– 建立病人安全之 權(quán)責 關系。 – 將醫(yī) 師納 入病人安全工作中，并 協(xié) 助 處 理 發(fā) 生之醫(yī) 療錯誤 或 傷 害事件。– 主 動發(fā) 掘非 預 期的不良 臨 床 結(jié) 果，采取 積 極主 動態(tài) 度。– 鼓勵 員 工 進 行異常通 報 ， 對 重大警 訊 事件建立 處 理流程與 預 防機制 iDM 病人安全提升? 科技運用（ Technology Application） – 運用信息科技 協(xié) 助病人安全推 動 ，是目前病人安全的重要 趨勢 之一。– 例如利用條 碼 系 統(tǒng) 來 協(xié) 助 進 行病人身份的辨 識 與 藥 物的確 認 。– 導 入 電腦 化開方 輔 助系 統(tǒng) 來 協(xié) 助醫(yī) 師 開立 處 方，減少因 劑 量、 頻 率、 藥 物相互作用所 產(chǎn) 生的 傷 害。– 運用自 動給藥 系 統(tǒng) 來減少 調(diào)劑給藥 的 錯誤 。– 發(fā) 展具人工智慧的點滴 泵 來減少需滴注要的 劑 量的 計算 錯誤 與意外。? 信息科技 發(fā) 展重點之一尚有主 動偵測 異常 現(xiàn) 象或 錯誤 的信息系 統(tǒng) ， 結(jié) 合病人信息與各 項檢驗 、 藥 物系 統(tǒng) ， 對 于異常 發(fā)現(xiàn) 或危害 值 ，立刻主 動 提醒以達到及 時發(fā) 掘 錯誤、防堵危害 擴 大的目的iDM病人安全提升? 民眾參與（ Public Empower） – 病人安全仍然 應該 以病人 為 中心，因此鼓勵人民參與醫(yī) 療 行 為 ，將病人 納 入病人安全工作中，亦是一 項 不可忽略的重點，– 邀 請 家屬參與病房的回 診 與病情或治 療計 畫的 討論– 鼓勵人民在就醫(yī)前先寫下想要與醫(yī) 師討論 的 問題 或是當次就醫(yī)的主要 問題 等– 邀 請 病人或家屬代表參與病人安全委 員 會，? 讓 人民了解醫(yī)院 對 病人安全工作的努力? 達到真正以病人 為 中心的醫(yī) 療 方式改革。 iDM病人安全提升? 病人安全指 標 之 發(fā) 展 – 在病人安全指 標 的建立上，美國 AHRQ嘗試 利用 public used data file（ PUDF）和 ICD9CM的 診 斷 碼 來 監(jiān)測發(fā) 生于住院病人身上的醫(yī) 療不良事 件，并藉由醫(yī) 療 機構(gòu) 間 的相互比 較 ，對 于某些指 標產(chǎn) 生重大 變 異的醫(yī)院 進 行病 歷審視 以 發(fā) 掘某些系 統(tǒng) 上的重大缺失或失 誤 ，以獲 得改善 iDM病人安全監(jiān)測指標 ? 麻醉相關并發(fā)癥。 ? 低死亡率診斷群組的死亡人數(shù)（率）。 ? 壓瘡發(fā)生率。 ? 急救失敗率。 ? 手術(shù)中之異物留置。? 醫(yī)原性氣胸。 ? 醫(yī)療處置所致之感染癥。 ? 住院中髖關節(jié)骨折。 ? 術(shù)后出血或血腫 ? 術(shù)后生理性或代謝異常。 ? 術(shù)后肺功能惡化。 ? 術(shù)后肺栓塞或深部靜脈栓塞。 ? 敗血癥。 ? 意外穿刺傷或撕裂傷。 ? 輸血反應。 ? 生產(chǎn)過程所致創(chuàng)傷。 ? 生產(chǎn)過程致新生兒創(chuàng)傷。 iDM醫(yī)療品質(zhì)與教育方式開發(fā)? 專業(yè) 教育改革 醫(yī) 療專業(yè) 教育五大改革方向 – 病人 為 中心：尊重病人個人的價 值 ，以開放的 態(tài) 度與病人溝通，與病人和家屬共同分擔決策與 責 任。 – 跨 領 域的 團隊 合作：學 習團隊 合作方式，界定 團隊 中個人扮演的角色與 責 任，以及跨 領 域 間 的 協(xié)調(diào) 合作與溝走 讀習 。 – 實證 基 礎 的 臨 床作 業(yè) ：學 習尋 求 實證 基 礎 的 臨 床建 議，將 實證 與 臨 床 實務結(jié) 合并考 慮 病人的價 值觀 。 – 品 質(zhì) 改善： 對 于 監(jiān)測 品 質(zhì)進 行 評 估與 監(jiān)測 ， 對 照 護 的過 程 進 行改善并藉由持 續(xù) 的 監(jiān)測 不斷 尋 求改善的機會。 – 醫(yī) 療 信息： 進 行知 識 管理和重 視 醫(yī) 療 信息管理，藉由信息的有效溝通與即 時傳 達，來 進 行醫(yī) 療 決策，盡可能降低 發(fā) 生 錯誤 的機會。 IOM（ Institute of Medicine）于 2023 iDM醫(yī)療品質(zhì)與教育方式開發(fā)? 品 質(zhì) 教育的推 動 醫(yī) 療 機構(gòu)品 質(zhì) 與病人安全教育推 動 步 驟 – 了解目前所 處 的狀況（ 現(xiàn) 狀 調(diào)查 分析）。 –擬 定欲達到的目 標 。 –擬 定行 動計 劃，包括 計 劃的目 標 、 設計 、內(nèi)容作法、 驗證 與 資 源需求。 –測 量與 監(jiān)測 （指 標 的 設 定）。 – 推 動 與 實 作。 – 效果 評 核并反 饋 。 – 藉由品 質(zhì) 方案的 實際 推 動 來達到品管教育的 實效，以避免空 談 或來 賓 演 講 方式。 iDM iDM體制能延緩改革， 卻不能阻止改革謝謝聆聽你未來的成就，在于你今天的選擇iDM iDM演講完畢，謝謝觀看！