乙肝孕婦抗病毒策略-資料下載頁
2025-01-21 00:22本頁面
【正文】 抗病毒藥物： ? 干擾素：有較高的 e抗原血清轉(zhuǎn)換率，療程較短，停藥后病毒學(xué)反跳較少，與核苷類藥物無交叉耐藥性。 ? 阿德福韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的 C類，有腎損害，不適合妊娠期使用，但有 1/4的患者可能發(fā)生 e抗原血清轉(zhuǎn)換而停藥，又與拉米夫定、替比夫定無交叉耐藥性。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 不計(jì)劃 妊娠， 不要選擇 的藥物 ? 拉米夫定和替比夫定：留作妊娠期可能使用的藥物，避免過早使用，導(dǎo)致耐藥 ? 恩替卡韋：屬于妊娠期間藥物的安全程度的 C類，妊娠期使用有一定的風(fēng)險(xiǎn)， e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，與拉米夫定和替比夫定有交叉耐藥性 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 ? 免疫清除期： ALT＞ 2 ULN， HBV DNA≥10 5 拷貝 /ml ? 如果近期 準(zhǔn)備 妊娠，可以 討論使用 的抗病毒藥物： ? 拉米夫定： 在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)較多，但需要注意對(duì)耐藥的監(jiān)測(cè)。 ? 替比夫定： 抗病毒作用比拉米夫定強(qiáng)，第 1年的耐藥率低于拉米夫定，但在妊娠婦女中應(yīng)用的安全數(shù)據(jù)少，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，需要慎重。 ? 注意：用藥前要告知孕婦及其家屬可能的風(fēng)險(xiǎn)。 乙肝育齡婦女抗病毒治療策略 乙肝育齡女性抗病毒治療路線圖 Hepatitis Monthly 2023。 8(1): 7174 將來： 如果拉米夫定耐藥，妊娠女性可以選用替諾福韋 拉米夫定哺乳期的安全性 ? 最近，美國 Hale博士在《 藥物與母乳喂養(yǎng) 》 一書中將藥物的哺乳危險(xiǎn)性等級(jí)為 L1～ L5 五個(gè)等級(jí) 《 Medicatiions and Mothers’ Milk》 第 12版， Thomas W. Hale 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L1(最安全 )：許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對(duì)嬰兒的副作用會(huì)增加，在哺乳婦女的對(duì)照研究中沒有證實(shí)對(duì)嬰兒有危險(xiǎn)?？赡軐?duì)哺乳嬰兒的危害甚微，或者該藥物在嬰兒中不能口服吸收利用。 ? L2(比較安全 )：在有限數(shù)量的對(duì)哺乳母親用藥研究中沒有證據(jù)顯示副作用增加，和 /或哺乳母親使用該種藥物有危險(xiǎn)性的證據(jù)很少。 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L3(中等安全 )：沒有在哺乳婦女進(jìn)行對(duì)照研究，但喂哺嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的危害性可能存在；或者對(duì)照研究僅顯示有輕微的非致命性的副作用。本類藥物只有在權(quán)衡對(duì)嬰兒的利大于弊后方可使用。沒有發(fā)表相關(guān)數(shù)據(jù)的新藥自動(dòng)劃分至該級(jí)別，不管其安全與否。 ? L4(可能危險(xiǎn) )：有對(duì)喂哺嬰兒危害的明確證據(jù)，但哺乳母親用藥后的益處大于對(duì)嬰兒的危害。例如：母親處在危及生命或嚴(yán)重疾病的情況下，而其他的藥物不能使用或無效。 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L5(禁忌 )：對(duì)哺乳母親的研究已證實(shí)對(duì)嬰兒有明顯的危害或者該藥物對(duì)嬰兒產(chǎn)生明顯危害的危險(xiǎn)性高。在哺乳母親應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于哺乳期婦女。 ? 以往研究資料證實(shí)拉米夫定透過乳汁的濃度較低 ,不至于對(duì)新生兒或嬰兒產(chǎn)生副作用，被歸為 L2(比較安全 )的等級(jí)，成為目前唯一一個(gè)哺乳期較安全的抗 HBV藥物。 ? 替比夫定也可以透過乳汁，目前尚未檢索到該藥對(duì)新生兒和嬰兒安全性的研究，也沒有查到該藥哺乳安全性的分類； ? 替比夫定在成人治療中有引起肌病的報(bào)道， 不建議 服用替比夫定治療的母親給自己的孩子哺乳。 替比夫定哺乳期的安全性 結(jié)束語 ? 乙型肝炎是危害人類健康的嚴(yán)重問題，而乙肝孕產(chǎn)婦同時(shí)承受著雙重疾病的折磨，母嬰傳播極度困擾著她們的身心健康。 ? 隨著乙肝抗病毒藥物的不斷問世，也為治療帶來了希望的曙光。由于女性生育的特點(diǎn)，我們應(yīng)當(dāng)在不同階段采用不同的抗病毒策略 . ? 希望各位同仁在今后德臨床實(shí)踐中，能總結(jié)更多的治療經(jīng)驗(yàn)，使乙肝女性得到更科學(xué)的治療，讓乙肝媽媽能孕育健康的寶寶，造福家庭和社會(huì)。 期待目標(biāo) ? 通過大樣本的隨機(jī)、對(duì)照、前瞻性的研究； ? 對(duì)高病毒載量的 HBV感染孕婦，孕期給予抗病毒治療藥物干預(yù)，旨在降低母親體內(nèi) HBV載量，降低宮內(nèi)感染率，提高母嬰阻斷效果。 ? 探討孕期用藥對(duì)胎兒的安全性； ? 積累大樣本的臨床醫(yī)學(xué)資料， ? 循證孕期抗病毒治療的效果及臨床實(shí)際價(jià)值； ? 為進(jìn)一步制定母嬰阻斷干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)。 謝謝 !
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