乙肝孕婦抗病毒策略(完整版)
【正文】 風(fēng)險，則可以應(yīng)用這些藥物。63:195202 乙型肝炎感染的時間與預(yù)后 Foreign Medical Sciences(Section Of Pediatrics, 2023, 31(5):225. 乙型肝炎感染的時間與預(yù)后 MMWR May 10, 2023 / 51(RR06)。羊水和陰道分必物也含有病毒，也可以傳播乙肝。 ? 孕婦血清中 HBVDNA載量與母嬰傳播呈正相關(guān)，降低母血病毒載量能降低宮內(nèi)感染的風(fēng)險。 ? 阻斷母嬰傳播是乙肝的源頭預(yù)防。 ? 三是分娩后 。180 ? 減少 HBV的母嬰傳播是預(yù)防肝硬化和 肝癌的重要措施之一 宮內(nèi)感染 胎盤結(jié)構(gòu) 產(chǎn)時感染 N Engl J Med 1976。 ? 恩替卡韋和阿德福韋在動物實驗中證實有胚胎和胎兒毒性，被歸入 C類。 ? 拉咪夫定、齊多呋定 WHO推薦的 HIV母嬰阻斷方案 A 3TC： Lamivudine， 拉米夫定 WHO推薦的 HIV母嬰阻斷方案 B 3TC： 拉米夫定 TDF： 替諾福韋 拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播 ? 目前已有多項研究表明 ? 在妊娠晚期使用拉米夫定是安全的 ? 能有效地預(yù)防胎兒子宮內(nèi) HBV感染，減少乙肝疫苗免疫的失敗率，提高母嬰傳播阻斷率 ? 請看國內(nèi)外文獻有關(guān)拉米夫定阻斷 HBV母嬰傳播的文獻調(diào)查 美國提出乙肝母嬰阻斷路線圖 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ? 大約 1/3的乙肝女性在妊娠前即出現(xiàn)肝病活動，需要治療 ? 但是： ? 干擾素的療效是有限的，只有不到 30%的患者治療成功 ? 核苷 (酸 )類似物療程長，僅有 12%的患者經(jīng)短期治療可以停藥 慢性乙肝女性妊娠期的治療 ? 如果中斷治療，有可能發(fā)生肝病加重，威協(xié)母嬰的安全 ? 停用拉咪呋叮致乙型肝炎孕婦重度發(fā)作死亡一例。 展望未來的替諾福韋 ? 替諾福韋即將在我國進行臨床試驗，國外的研究已經(jīng)證實： ? 替諾福韋的抗病毒效果較強：治療 12個月時 85%的患者血清中 HBVDNA消失； ? 替諾福韋的耐藥率較低，與拉米夫定、替比夫定和恩替卡韋無相同耐藥位點，且對阿德福韋酯應(yīng)答不佳的患者仍然有效； ? 替諾福韋屬于妊娠期安全程度 B類藥物，且已經(jīng)用于HIV感染的妊娠婦女，并有少量安全性數(shù)據(jù)。 ? 其他入選標(biāo)準(zhǔn)、孕期監(jiān)測、分娩期處理、新生兒聯(lián)合免疫等都一樣，比較兩種藥物的療效優(yōu)勢、藥物副反應(yīng)、胎兒安全性影響等。 ? 母嬰配對檢測乙肝五項：宮內(nèi)感染率低于對照組。常規(guī)聯(lián)合免疫待 7月齡復(fù)查。 ? 注意：用藥前要告知孕婦及其家屬可能的風(fēng)險。 ? L4(可能危險 )：有對喂哺嬰兒危害的明確證據(jù)，但哺乳母親用藥后的益處大于對嬰兒的危害。 ? 隨著乙肝抗病毒藥物的不斷問世，也為治療帶來了希望的曙光。 期待目標(biāo) ? 通過大樣本的隨機、對照、前瞻性的研究； ? 對高病毒載量的 HBV感染孕婦，孕期給予抗病毒治療藥物干預(yù)，旨在降低母親體內(nèi) HBV載量，降低宮內(nèi)感染率，提高母嬰阻斷效果。 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L5(禁忌 )：對哺乳母親的研究已證實對嬰兒有明顯的危害或者該藥物對嬰兒產(chǎn)生明顯危害的危險性高。 8(1): 7174 將來： 如果拉米夫定耐藥，妊娠女性可以選用替諾福韋 拉米夫定哺乳期的安全性 ? 最近，美國 Hale博士在《 藥物與母乳喂養(yǎng) 》 一書中將藥物的哺乳危險性等級為 L1～ L5 五個等級 《 Medicatiions and Mothers’ Milk》 第 12版， Thomas W. Hale 拉米夫定哺乳期的安全性 ? L1(最安全 )：許多哺乳母親服藥后沒有觀察到對嬰兒的副作用會增加，在哺乳婦女的對照研究中沒有證實對嬰兒有危險。 18歲以上的育齡婦女在決定抗病毒治療前，一定要考慮到她以后的生育問題，不同的情況 采用不同的治療策略：恰和實際的個體化方案 ? 免疫耐受期： 高病毒載量 HBVDNA≥10 7 拷貝 /ml； ? 在妊娠后期 (孕 28周 )，知情選擇抗病毒治療，夫婦雙方自愿情況下簽署知情同意書后用藥； ? 拉米夫定 100mgQD或替比夫定 600mgQD；
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