【正文】 中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株，藥物生理濃集部位有效 (泌尿道 )，加大用藥劑量可能有效。常見細(xì)菌的耐藥問題216。 肺炎鏈球菌 —PRSP216。 腸球菌 —VRE216。 葡萄球菌 —MRSA 、 VRSA216。 腸桿菌屬 —AmpC216。 超級細(xì)菌 —NDM1 （ Ⅰ 型新德里金屬－ β －內(nèi)酰胺酶 ） 以上的耐藥問題都為目前全球最關(guān)注的細(xì)菌耐藥問題，也是我們在工作中要特別注意的問題臨床微生物實驗室報告制度的規(guī)范216。 臨床微生物實驗室應(yīng)對不同的細(xì)菌檢驗報告時間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因的報告延遲。216。 應(yīng)分兩種報告形式：A. 危重感染報告 :B. 常規(guī)報告 :報 告的 規(guī) 范化① 革蘭染色：危重報告 30－ 60分鐘報告。報告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。有無細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無菌絲。② 抗酸染色：報告抗酸染色陽性或陰性；菌量以加號表示。常規(guī)報告 24h,危重報告 1h－ 2ｈ。 實行三級報告制度：① 第一級：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果；② 第二級：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果；③ 第三級：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報告。報 告的 規(guī) 范化① 24小時可發(fā)出初始報告 。② 72小時應(yīng)報告藥敏試驗結(jié)果；③ 根據(jù)檢測范圍報告檢測結(jié)果，如未檢測出沙門菌、志賀菌。 ④ 錯誤報告 : 未見到致病菌：可在 24小時報告初始結(jié)果，包括菌落計數(shù)和可能細(xì)菌種類，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。 ： 24小時初始報告，報告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格，優(yōu)勢細(xì)菌，金葡菌、銅綠假單孢菌等特征明顯細(xì)菌的鑒定結(jié)果 。： 24h初始報告，有無細(xì)菌生長；革蘭陽性或陰性細(xì)菌或特征明顯的細(xì)菌名稱；根據(jù)涂片結(jié)果推測致病菌。臨床微生物檢驗常見問題及解決方法216。 標(biāo)本合格率低 — 制定標(biāo)本采集、運送、評估及處理手冊，并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)等216。 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平216。 結(jié)果準(zhǔn)確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗前、中、后質(zhì)量保證216。 質(zhì)量控制中存在的問題 — 制度執(zhí)行216。 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報告及藥敏試驗結(jié)果216。 使用 CLSI標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范可能造成的錯誤 — 依據(jù) CLSI選藥，結(jié)合本院用藥216。 細(xì)菌檢驗基礎(chǔ)知識不扎實可能出現(xiàn)的問題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)七、工作中常見的問題和解決方七、工作中常見的問題和解決方法法常見報告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況216。 ?臨床認(rèn)為有細(xì)菌感染而培養(yǎng)陰性216。 ?藥敏結(jié)果與臨床治療不符216。 ?培養(yǎng)的細(xì)菌認(rèn)為是污染菌216。 ?結(jié)果耐藥而治療卻有效216。 ?結(jié)果敏感而治療效果不佳有關(guān)細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？167。 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）216。 可選擇的抗菌藥物（可能有效）216。 細(xì)菌藥敏試驗可以提供哪些信念216。 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果解讀藥敏結(jié)果注意事項1. 藥敏試驗是參照美國的 CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的2. 細(xì)菌全自動分析儀的藥敏組合是固定的3. 某些細(xì)菌對某些抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏4. 試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥解讀藥敏結(jié)果注意事項5. 對葡萄球菌一代頭孢比三代頭孢治療效果好6. 有些藥物不適用單獨使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平7. 因為是體外藥敏試驗，有些藥體外敏感，可能臨床治療無效8. 同一株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果吻合藥敏試驗可以提供哪些信息216。 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏）216。 檢測耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對其他抗菌藥物的敏感性216。 檢測標(biāo)志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性216。 檢測試驗抗菌藥物的敏感性質(zhì)量控制的規(guī)范化 為了保證微生物實驗室的質(zhì)量，我們應(yīng)做到質(zhì)量控制的規(guī)范化1．藥物敏感試驗的質(zhì)量控制：應(yīng)包括 30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量控制； 5天的糾控程序。2．鑒定試劑質(zhì)量控制：購入新的試劑；在更換批號；更換生產(chǎn)廠家；結(jié)果發(fā)生異常等情況時均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽性和陰性的對照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。4．分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、 B溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證實結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測試，判斷其分離能力。七、目標(biāo)七、目標(biāo)質(zhì)量控制的規(guī)范化：每天第一個開箱和最后離開實驗室均應(yīng)對培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 6．冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設(shè)置不同的質(zhì)控范圍，特別對低溫冰箱；每天記錄一次。7．自動化設(shè)備：按廠家提供的 SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級或修改版本時均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制程序。臨床微生物實驗室 質(zhì)量管理目標(biāo)a. 臨床微生物實驗室室是為臨床診斷與治療提供有否感染病原菌以及藥物敏感實驗依據(jù)的檢查科室之一。b. 臨床微生物實驗室室的工作是面向全院臨床醫(yī)生與患者。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗報告及時、準(zhǔn)確。c. 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點，不斷進(jìn)行實驗方法學(xué)的研究與改進(jìn)，臨床價值探討，經(jīng)濟(jì)學(xué)評估，優(yōu)選出最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的實驗或?qū)嶒灲M合，用于臨床。d. 不斷加強(qiáng)實驗室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展。e. 本室所進(jìn)行的試驗方法、量值可溯源，不準(zhǔn)確度限制在國內(nèi)有關(guān)部分標(biāo)準(zhǔn)。力爭達(dá)到國家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。g. 參加國際、國內(nèi)室間質(zhì)評，其總成績 “ 優(yōu)秀 ” 應(yīng)為 90％， “ 良好 ” 小于 10％。h. 對患者熱情，服務(wù)周到，使全科平均滿意率為 95％以上。i. 檢查差錯發(fā)生率應(yīng)小于 ％。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI