臨床微生物質(zhì)量控制培訓(xùn)-資料下載頁
2025-01-13 17:33本頁面
【正文】 中藥物的濃度，治療反應(yīng)率低于敏感株，藥物生理濃集部位有效 (泌尿道 )，加大用藥劑量可能有效。常見細(xì)菌的耐藥問題216。 肺炎鏈球菌 —PRSP216。 腸球菌 —VRE216。 葡萄球菌 —MRSA 、 VRSA216。 腸桿菌屬 —AmpC216。 超級(jí)細(xì)菌 —NDM1 （ Ⅰ 型新德里金屬－ β －內(nèi)酰胺酶 ） 以上的耐藥問題都為目前全球最關(guān)注的細(xì)菌耐藥問題，也是我們?cè)诠ぷ髦幸貏e注意的問題臨床微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告制度的規(guī)范216。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)不同的細(xì)菌檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間和內(nèi)容應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)定，并告訴臨床各科，依此可防止不明原因的報(bào)告延遲。216。 應(yīng)分兩種報(bào)告形式：A. 危重感染報(bào)告 :B. 常規(guī)報(bào)告 :報(bào) 告的 規(guī) 范化① 革蘭染色：危重報(bào)告 30－ 60分鐘報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括染色反應(yīng)、是細(xì)菌或真菌、細(xì)菌形態(tài)。有無細(xì)胞內(nèi)吞嗜現(xiàn)象，有無菌絲。② 抗酸染色：報(bào)告抗酸染色陽性或陰性；菌量以加號(hào)表示。常規(guī)報(bào)告 24h,危重報(bào)告 1h－ 2ｈ。 實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度：① 第一級(jí)：培養(yǎng)液直接涂片結(jié)果；② 第二級(jí)：初步藥敏結(jié)果和平皿菌落涂片結(jié)果；③ 第三級(jí)：正式細(xì)菌鑒定和藥敏報(bào)告。報(bào) 告的 規(guī) 范化① 24小時(shí)可發(fā)出初始報(bào)告 。② 72小時(shí)應(yīng)報(bào)告藥敏試驗(yàn)結(jié)果；③ 根據(jù)檢測(cè)范圍報(bào)告檢測(cè)結(jié)果，如未檢測(cè)出沙門菌、志賀菌。 ④ 錯(cuò)誤報(bào)告 : 未見到致病菌：可在 24小時(shí)報(bào)告初始結(jié)果，包括菌落計(jì)數(shù)和可能細(xì)菌種類，如氧化酶陰性的革蘭陰性桿菌；金黃色葡萄球菌等。 ： 24小時(shí)初始報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容包括痰標(biāo)本是否合格，優(yōu)勢(shì)細(xì)菌，金葡菌、銅綠假單孢菌等特征明顯細(xì)菌的鑒定結(jié)果 。： 24h初始報(bào)告，有無細(xì)菌生長(zhǎng)；革蘭陽性或陰性細(xì)菌或特征明顯的細(xì)菌名稱；根據(jù)涂片結(jié)果推測(cè)致病菌。臨床微生物檢驗(yàn)常見問題及解決方法216。 標(biāo)本合格率低 — 制定標(biāo)本采集、運(yùn)送、評(píng)估及處理手冊(cè)，并進(jìn)行宣傳培訓(xùn)等216。 苛養(yǎng)菌分離率低 — 培養(yǎng)基質(zhì)量、培養(yǎng)環(huán)境及人員水平216。 結(jié)果準(zhǔn)確性不高 — 操作規(guī)范化及檢驗(yàn)前、中、后質(zhì)量保證216。 質(zhì)量控制中存在的問題 — 制度執(zhí)行216。 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)工作還不能適應(yīng)抗感染治療需要 — 快速、準(zhǔn)確的病原學(xué)報(bào)告及藥敏試驗(yàn)結(jié)果216。 使用 CLSI標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范可能造成的錯(cuò)誤 — 依據(jù) CLSI選藥，結(jié)合本院用藥216。 細(xì)菌檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)可能出現(xiàn)的問題 — 人員基本功提高、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)七、工作中常見的問題和解決方七、工作中常見的問題和解決方法法常見報(bào)告結(jié)果與臨床期待結(jié)果不一致的情況216。 ?臨床認(rèn)為有細(xì)菌感染而培養(yǎng)陰性216。 ?藥敏結(jié)果與臨床治療不符216。 ?培養(yǎng)的細(xì)菌認(rèn)為是污染菌216。 ?結(jié)果耐藥而治療卻有效216。 ?結(jié)果敏感而治療效果不佳有關(guān)細(xì)菌耐藥我們應(yīng)該知道什么？167。 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效）216。 可選擇的抗菌藥物（可能有效）216。 細(xì)菌藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信念216。 如何解讀細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng)1. 藥敏試驗(yàn)是參照美國(guó)的 CLSI推薦的標(biāo)準(zhǔn)制定的2. 細(xì)菌全自動(dòng)分析儀的藥敏組合是固定的3. 某些細(xì)菌對(duì)某些抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏4. 試驗(yàn)的藥物代表一類藥，而不是一種藥解讀藥敏結(jié)果注意事項(xiàng)5. 對(duì)葡萄球菌一代頭孢比三代頭孢治療效果好6. 有些藥物不適用單獨(dú)使用，僅用于聯(lián)合用藥，如利福平7. 因?yàn)槭求w外藥敏試驗(yàn)，有些藥體外敏感，可能臨床治療無效8. 同一株可能出現(xiàn)亞種，導(dǎo)致連續(xù)藥敏結(jié)果吻合藥敏試驗(yàn)可以提供哪些信息216。 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏）216。 檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性216。 檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性216。 檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性質(zhì)量控制的規(guī)范化 為了保證微生物實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量，我們應(yīng)做到質(zhì)量控制的規(guī)范化1．藥物敏感試驗(yàn)的質(zhì)量控制：應(yīng)包括 30天的初始質(zhì)量穩(wěn)定測(cè)試；每周一次的常規(guī)質(zhì)量控制； 5天的糾控程序。2．鑒定試劑質(zhì)量控制：購入新的試劑；在更換批號(hào)；更換生產(chǎn)廠家；結(jié)果發(fā)生異常等情況時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制。3．染色液質(zhì)量控制：每天臨床標(biāo)本染色前應(yīng)包括染色結(jié)果陽性和陰性的對(duì)照物及染色液污染的質(zhì)量檢查。4．分離培養(yǎng)基：如血瓊脂和巧克力，用肺炎鏈球菌、 B溶血和草綠色溶血的鏈球菌、流感嗜血桿菌、等苛養(yǎng)細(xì)菌的標(biāo)準(zhǔn)菌株或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化試劑已證實(shí)結(jié)果正確的菌株進(jìn)行測(cè)試，判斷其分離能力。七、目標(biāo)七、目標(biāo)質(zhì)量控制的規(guī)范化：每天第一個(gè)開箱和最后離開實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)培養(yǎng)箱的溫度作記錄； CO2培養(yǎng)箱還應(yīng)記錄 CO2的含量。 6．冰箱溫度記錄：按每一冰箱存放的物品不同設(shè)置不同的質(zhì)控范圍，特別對(duì)低溫冰箱；每天記錄一次。7．自動(dòng)化設(shè)備：按廠家提供的 SOP文件進(jìn)行質(zhì)控；在設(shè)備軟件升級(jí)或修改版本時(shí)均應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制程序。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室 質(zhì)量管理目標(biāo)a. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室是為臨床診斷與治療提供有否感染病原菌以及藥物敏感實(shí)驗(yàn)依據(jù)的檢查科室之一。b. 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室室的工作是面向全院臨床醫(yī)生與患者。其工作目的是一切為了患者，服務(wù)于患者；一切為了臨床，服務(wù)于臨床；急其所急，想其所想，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確。c. 根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)方法學(xué)的研究與改進(jìn)，臨床價(jià)值探討，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，優(yōu)選出最直接、最有效、最準(zhǔn)確、最經(jīng)濟(jì)的實(shí)驗(yàn)或?qū)嶒?yàn)組合，用于臨床。d. 不斷加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的信息交流與學(xué)術(shù)探討，直接參與臨床診斷治療，促進(jìn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。e. 本室所進(jìn)行的試驗(yàn)方法、量值可溯源，不準(zhǔn)確度限制在國(guó)內(nèi)有關(guān)部分標(biāo)準(zhǔn)。力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) . f. 儀器設(shè)備完好率 ≥ 85%。g. 參加國(guó)際、國(guó)內(nèi)室間質(zhì)評(píng)，其總成績(jī) “ 優(yōu)秀 ” 應(yīng)為 90％， “ 良好 ” 小于 10％。h. 對(duì)患者熱情，服務(wù)周到，使全科平均滿意率為 95％以上。i. 檢查差錯(cuò)發(fā)生率應(yīng)小于 ％。謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAI
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