消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)概述-資料下載頁
2025-01-11 17:17本頁面
【正文】 60。肝臟表面凹凸不平呈大小不一的結(jié)節(jié)狀，切面黃褐色，結(jié)節(jié)外周由纖維間隔包繞。多種病因肝細(xì)胞明顯變質(zhì)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀纖維塌陷隔合貯脂細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膠原纖維 膠原纖維分隔包繞原肝小葉肝小葉及血循改建肝硬化發(fā)病機(jī)理【 臨床與病理聯(lián)系 】㈠ 門脈高壓癥⒈ 門靜脈壓 ：正常 —— ～ ≥ 3～ 5kPa⒉ 形成機(jī)理 : ① 假小葉 : 受阻 ② 肝 A、門 V吻合支形成③ 竇周纖維化 中央靜脈硬化壓迫 肝 V門 V肝竇血流出門 V回流門 V回流受阻門脈高壓形成的示意圖 ④ 肝內(nèi)血管網(wǎng)受破壞而減少⒊ 臨床表現(xiàn) ：◆ 脾腫大， “ 脾亢 ” ：◆ 胃腸道淤血 —— 消化功能差◆ 腹水： ⑴ 與門脈高壓有關(guān) ① 門脈高壓 腸壁、腸系膜淤血：液體漏出 ② 小葉下 V受壓 中央靜脈硬化 ⑵ 與肝功能不全有關(guān) ③ 低蛋白血癥 血漿膠滲壓 ↓ ④ 肝對(duì)醛固酮、抗利尿激素滅活 ↓肝竇內(nèi)壓 ↑ ，淋巴液 ↑ 而漏入腹腔◆ 側(cè)支循環(huán)形成① 食管下段 V叢曲張 (危害？ )② 直腸 V叢曲張③ 臍周 V叢曲張：上 —— 胸壁 V 下 —— 腹壁 V㈡ 肝功能不全：肝實(shí)質(zhì)反復(fù)受損，再生肝細(xì)胞不能代償：肝硬化門脈高壓側(cè)支循環(huán)示意圖食管下靜脈叢胃冠狀靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸靜脈叢臍周靜脈臍旁靜脈肝硬化腹水 食管中度靜脈曲張 曲張的靜脈扭曲呈串珠狀隆起，紫藍(lán)色，直徑 34mm，表面覆蓋粘膜良好。 腹壁靜脈曲張 肝硬化時(shí)，門靜脈血經(jīng)臍靜脈、腹腔靜脈回流到上腔靜脈。患者臍周圍腹壁靜脈高度擴(kuò)張、彎曲，形成所謂“海蛇頭 ”現(xiàn)象。痔瘡 肝硬化時(shí)，由于門脈高壓引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核?！?對(duì)激素滅活作用 ↓◆ 出血◆ 蛋白合成障礙◆ 黃疸◆ 肝性腦病【 結(jié)局 】早、中期：穩(wěn)定狀態(tài)晚期：肝性腦病 食管下段 V叢曲張破裂 肝癌（少見）皮下出血斑 肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致凝血物質(zhì)合成障礙，以及脾功能亢進(jìn)所致。肝掌 肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，手掌大小魚際肌側(cè)的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致。蜘蛛狀血管痣 肝硬化時(shí)，由于肝功能不全導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，上肢及軀干的小動(dòng)脈末梢擴(kuò)張所致。黃疸肝硬化時(shí)，由于肝功能不全，膽色素代謝障礙所致鞏膜、皮膚、粘膜黃染?！窘虒W(xué)小結(jié)】、病變和臨床表現(xiàn)方面區(qū)別門脈性、壞死后性、膽汁性肝硬化。門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化病因 慢活肝 亞急重肝 膽管系統(tǒng)阻塞病理變化肝臟外形變化 明顯 非常明顯 明顯結(jié)節(jié)大小 相對(duì)一致 不一致結(jié)節(jié)不明顯，呈細(xì)顆粒狀纖維間隔 較薄 厚薄不一 細(xì)肝臟顏色 黃褐色 黃綠色 深主要臨床表現(xiàn)門脈高壓癥肝功能障礙 肝功能障礙 膽色素代謝障礙三種肝硬化的區(qū)別演講完畢，謝謝觀
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