【正文】 四、不同正常組織的體積耐受劑量 一般來說，臨床放射治療中所能耐受的總劑量取決于照射野的體積。耐受劑量 被定義為： 產(chǎn)生臨床可接受的綜合征的劑量。（一）常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療條件下TD5/5為最小耐受量，指在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，治療后 5年內(nèi)小于或等于 5% 的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量。TD50/5為最大耐受劑量，指在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下，治療后 5年， 50% 的病例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的劑量。耐受劑量的正確認(rèn)識只能代表一種幾率非標(biāo)準(zhǔn)條件的照射方式的影響再程放療的影響精確設(shè)計和精確治療年齡的影響全身性疾病的影響其他治療手段的影響（化療、生物修飾劑甚至手術(shù)）表 2 各類正常組織放射耐受量（ cGy） 器官 損傷 1%5% 25%30% 照射面積或長度 (TD5/5) (TD50/5)皮膚 潰瘍 ,嚴(yán)重纖維化 5500 7000 100cm2口腔粘膜 潰瘍 ,粘膜發(fā)炎 6000 7500 50cm2食管 食管炎 ,潰瘍 ,狹窄 6000 7500 75cm2胃 潰瘍 ,穿孔 ,出血 4500 5500 100cm2小腸 潰瘍 ,穿孔 ,出血 5000 6500 100cm2結(jié)腸 潰瘍 ,狹窄 4500 6500 100cm2直腸 潰瘍 ,狹窄 6000 8000 100cm2唾液腺 口腔干燥 5000 7000 50cm2肝臟 急性 ,慢性肝炎 2500 4000 全肝1500 2023 全肝條狀照射表 2（續(xù)）各類正常組織放射耐受量（ cGy）器官 損傷 1%5% 25%30% 照射面積或長度 (TD5/5) (TD50/5) 肝功能衰竭、腹水 3500 4500 全肝腎臟 急、慢性腎炎 2023 2500 全腎1500 2023 全腎條狀照射膀胱 攣縮 6000 8000 整個膀胱輸尿管 狹窄 7500 10000 5~10cm睪丸 永久不育 100 400 整個睪丸 (5cGy/d散射 )卵巢 永久不育 200~300 625~1200 整個卵巢子宮 壞死 ,穿孔 10000 20230 整個子宮陰道 潰瘍 ,瘺管 9000 10000 全部乳腺 兒童 不發(fā)育 1000 1500 全乳表 2（續(xù)）各類正常組織放射耐受量（ cGy）器官 損傷 1%5% 25%30% 照射面積或長度 (TD5/5) (TD50/5)成人萎縮 ,壞死 5000 10000 全乳肺 急 ,慢性肺炎 3000 3500 100cm21500 2500 全肺毛細(xì)血管 擴張 ,硬化 5000~6000 7000~10000心臟 心包炎 ,全心炎 4500 5500 60%骨及軟骨兒童生長受阻 ,侏儒 1000 3000 整塊骨或 10cm2成人 壞死 ,骨折 ,硬化 6000 10000 整塊骨或 10cm2腦 梗死 ,壞死 6000 7000 全腦梗死 ,壞死 7000 8000 25%脊髓 梗死 ,壞死 45000 5500 10cm表 2（續(xù)）各類正常組織放射耐受量（ cGy）器官 損傷 1%5% 25%30% 照射面積或長度 (TD5/5) (TD50/5)眼 全眼炎 ,出血 5500 10000 全眼視網(wǎng)膜 全眼角膜 角膜炎 5000 6000 整個角膜晶體 白內(nèi)障 500 1200 整個或部分晶體耳（中耳） 嚴(yán)重中耳炎 6000 7000 整個中耳前庭 梅尼埃綜合征 6000 7000 整個前庭甲狀腺 功能低下 4500 15000 整個甲狀腺腎上腺 功能低下 6000 整個腎上腺垂體 功能低下 4500 20230~30000整個垂體肌肉 兒童 萎縮 2023~3000 4000~5000 整塊肌肉成人 纖維化 6000 8000 整塊肌肉表 2（續(xù)）各類正常組織放射耐受量（ cGy）器官 損傷 1%5% 25%30% 照射面積或長度 (TD5/5) (TD50/5)骨髓 再生不良 200 450 全身骨髓3000 4000 局部骨髓淋巴結(jié)及淋巴管萎縮 硬化 5000 7000 整個淋巴結(jié)胎兒 死亡 200 400 整個胎兒外周神經(jīng) 神經(jīng)炎 6000 10000 10cm2大動脈 硬化 8000 10000 10cm2大靜脈 硬化 8000 10000 10cm2(二 )局部照射的正常 組織 耐受量 (供參考 ) 1．照射 1000—2023cGy ：卵巢、睪丸的生殖功能 喪 失， 發(fā) 育中的乳腺，生 長 中的骨和 軟 骨有 嚴(yán) 重 損傷 ，骨髓功能明 顯 抑制。 胎兒受 1000cGy照射將死亡。2．照射 2023～ 4500cGy：整個消化系統(tǒng)，大部分或全胃、小腸、結(jié)腸基本不發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。 大于 2023cGy生長中的骨與軟骨完全停止生長，局部骨髓照射后不能再生，晶體渾濁并發(fā)生進(jìn)行性白內(nèi)障。 雙腎、全肺照射 2500cGy以上即有一定比例發(fā)生放射性腎炎、放射性肺炎。 全肝照射 4000cGy以上，發(fā)生一定比例的放射性肝炎。 全心照射 4000cGy以上會有心肌受損的可能，甲狀腺、垂體在一定情況下也受到影響，產(chǎn)生功能低下。生長中的肌肉可以萎縮。淋巴結(jié)可萎縮。 3． 照射 5000~7000cGy：皮膚、口腔粘膜、食管、直腸、唾液腺、胰腺、膀胱有 1％ ~5％發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 成熟的骨和軟骨、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、眼、耳和腎上腺等器官，如照射較高劑量 (7500cGy)將有 20％～ 50％發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。4． 照射 7500cGy以上不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的有輸卵管、子宮、成人乳腺、成人肌肉、血液、膽管、關(guān)節(jié)軟骨及周圍神經(jīng)。肺尖可以耐受 6000～ 9000cGy的劑量。有的肺尖癌在照射 9000cGy后根治。右下葉鱗癌右下葉鱗癌 照射野照射野 放療后放療后 4個月個月Park KF. et al Radiographics 20:8398, 2023Park KF. et al Radiographics 20:8398, 2023毛玻璃樣變毛玻璃樣變 斑片狀實變斑片狀實變第十一節(jié) 改變放射效應(yīng)的措施 ? 增加對腫瘤細(xì)胞的殺傷 (增敏劑 )n 保護(hù)正常組織不受或少受射線影響 (防護(hù)劑 ) ， 從而可以增加放射劑量達(dá)到殺傷更多腫瘤細(xì)胞的目的。一、改變放射效應(yīng)的方法 靶區(qū)劑量升級和治療增益TCP/NTCP Therapeutic Ratio DoseProbabilityPARTSensitizerTCP NTCPTR 劑量修飾因子 (DMF)， 作為增敏劑或防護(hù)劑，其 定義 為評價一個化學(xué)修飾劑的效應(yīng)， 主要有如下兩個定量參數(shù)：放射防護(hù)劑通稱為防護(hù)系數(shù) (PF)，或劑量減少系數(shù) (DRF)；用放射增敏劑可稱為增敏比 (SER)。單純照射時產(chǎn)生某一特定生物效應(yīng)所需的照射劑量和照射合并修飾劑后產(chǎn)生相同生物效應(yīng)所需照射劑量之比。 治療增益因子 (TGF)：主要反映某一藥物對腫瘤組織和正常組織兩者間的不同效應(yīng)。 SERtum DRFnorTGF= 或 SERnor DRFtum SER稱為增敏比， DRF稱為劑量減系數(shù)； “tum”代表腫瘤， “nor”代表正常組織。 只有 TGFI時，才能把該藥用于臨床。二、增加腫瘤放射敏感性的措施 (一 )克服乏氧細(xì)胞放射抗拒性 的措施 增加氧在腫瘤內(nèi)的釋放或傳遞：① 高壓氧的應(yīng)用；② 常壓高氧的吸入結(jié)合藥物；③ 高低氧的吸入；④ 利用能攜帶氧的化學(xué)物質(zhì)將氧帶入腫瘤。(二 )放射增敏劑 硝基咪唑類高電子親和力的藥物系列。①Misonidazole(MISO) ；②Etanidazole(SR2508) ；③KU2285 ；④ 甘氨雙唑鈉 (癌敏， CM)；⑤Nimorazole(NIMO) ；⑥ 沙納唑 (Sanazol，原名 AK2123)。2．生物還原性藥物 有： ①2 硝基咪唑、絲裂霉素 C、 tirapazamine(SR4233， TPZ)； ② 雙重功能的生物還原激活的化合物； ③ 能激活藥物的生物還原性觸發(fā)物； ④ 以 DNA為靶的藥物； ⑤DNA 結(jié)合制劑的生物還原激活性； ⑥ 抗腫瘤苯醌藥物的新的同工異質(zhì)體。 3．其他放射增敏劑 ： ① 鹵化吡啶、 5碘脫氧尿嘧啶， 5溴脫氧尿嘧啶 o② 源自中草藥制劑：馬蘭子素、泰素、枸杞多糖、鴉膽子、莪術(shù)油、 912(從蚯蚓中提取物 )、猴頭菇、毛冬青； ③DNA 雙鏈斷裂修復(fù)抑制劑：渥曼青霉素。 ① 糾正貧血； ② 修飾 HbO2親和力； ③ 改善微循環(huán)。三、改善全身性措施：? 四、放、化療、熱療的合并應(yīng)用? 五、從物理學(xué)角度加強對腫瘤的放療效應(yīng) (一 )超分割放療和加速放療179 (二 )高 LET射線 在放療中的應(yīng)用： LET(1inear energy transfer)稱為線性能量傳遞 ，是用于描述在粒子軌跡上電離的密度，是指單位長度上的能量轉(zhuǎn)換。 在放射治療工作中，習(xí)慣用 LET來區(qū)分放射源，一般分為高、低 LET射線。 低 LET射線包括 X線、r線、電子線等 ，如 r線的 LET值為 。 高 LET射線 包括中子、質(zhì)子、 a粒子、碳離子等高 LET射線物理學(xué)特點是 具有 Bragg峰 ，峰以外及皮膚入射處劑量很小，峰的位置及體積可以調(diào)節(jié)，可以獲得三維適形照射的劑量分布，且橫向散射小。六、靶向放射治療 靶向放射治療是利用腫瘤細(xì)胞和正常組織間的生物學(xué)差異選擇性地用相應(yīng)的放射性核素原子，使腫瘤比正常組織受到較高的放射劑量， 七、基因治療七、基因治療基因治療共同特點是需要有一定的方法將基因?qū)四[瘤細(xì)胞。在實踐中，這些方法正處于起步階段。THANK　　 YOU　謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH