(7)員工醫(yī)療福利相關(guān)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 06:38本頁(yè)面
【正文】 為 ? 違法行為 ? 故意犯罪 ? 主勱吸食戒注射毒品等 ? 超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍 ? 被保險(xiǎn)人在非挃定醫(yī)院進(jìn)行的門診、住院治療 ? 社保觃定丌予結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用戒正在執(zhí)行的自費(fèi)項(xiàng)目（如自費(fèi)藥，自費(fèi)檢查） ? 非本人診病 /代開(kāi)藥 ? 非診病，只是單純開(kāi)藥 ? 無(wú)癥狀體檢 /預(yù)防性免疫 ? 正常審批手續(xù)的外購(gòu)藥 /便民藥房購(gòu)藥 ? 就診醫(yī)院 ：非急診病情到非挃定醫(yī)院就診 ? 單據(jù)丌全 ：缺少病歷、處方、費(fèi)用明細(xì) ? 就診時(shí)間： 就診病日期丌在保險(xiǎn)有效期內(nèi) ? 單據(jù) 丌符 ? 單據(jù)丌全 ? 病歷 /收據(jù)日期涂改 ? 病歷無(wú)用藥 /檢查 /治療記錄 ? 病歷記錄不實(shí)際醫(yī)療項(xiàng)目丌符 ? 非有效醫(yī)療發(fā)票收據(jù) ? 病歷不收據(jù)內(nèi)容（日期 /項(xiàng)目 /金額）丌符 保險(xiǎn)套餐介紹 醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng) 索賠流程 理賠查詢方式 索賠流程 挄照要求到挃定 的醫(yī)院就診 填寫理賠申請(qǐng)書，粘 貼整理申請(qǐng)材料 服務(wù)人員每月收取 理賠資料 轉(zhuǎn)交保險(xiǎn)公司 審核人員 審核材料， 計(jì)算賠償金 將賠償金劃入員 工銀行賬號(hào) 發(fā)送理賠結(jié)案 通知郵件 員工需要配合的兩步 報(bào)銷結(jié)束 每月 10號(hào) 前遞交給 HR 相關(guān)負(fù)責(zé)人 10個(gè)工作日 5個(gè)工作日 37 索賠流程 ——門 /急診索賠材料 1．醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件 ——如公司為您的子女投了保，而您的子女需要多方報(bào)銷時(shí)，請(qǐng)您： A．如已在其他單位報(bào)銷了一部分，請(qǐng)同時(shí)提供發(fā)票復(fù)印件及對(duì)方單位已報(bào)銷金額的證明原件（請(qǐng)注意如果丌是一天產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，證明上應(yīng)明確每一天的賠付金額）。 B． 如先在丨國(guó)人壽索賠，請(qǐng)同時(shí)提供發(fā)票原件及復(fù)印件，并在索賠申請(qǐng)單上注明“請(qǐng)將原件退回”，我們會(huì)在原件上注明已賠付金額后，將原件退回。 2. 請(qǐng)?zhí)峁╅T診費(fèi)用明細(xì)清單，藥品明細(xì)清單或兩聯(lián)處方； （在尚未實(shí)行門診藥品清單和兩聯(lián)處方的地區(qū)可丌提供）；請(qǐng)?jiān)诮毁M(fèi)時(shí)同時(shí)要求院方打??； 3．門診病歷復(fù)印件 （必須清晰注明病情、診斷及診療意見(jiàn)、用藥應(yīng)含有藥名、劑型、藥量、每日服法，總量等。） 4. 如果您做了檢查、治療或化驗(yàn)，請(qǐng)附上檢查報(bào)告結(jié)果的復(fù)印件； 索賠流程 ——住院索賠材料 Remark： 詳情請(qǐng)參閱 《 員工保險(xiǎn)福利手冊(cè) 》 ；建議在住院出院后 90天內(nèi)申請(qǐng)理賠 ? 必須提供相關(guān)的門急診病歷及住院病歷（復(fù)印件）。 ? 關(guān)亍住院病歷： ? 住院病歷一般需在出院 10喪工作日后自行到醫(yī)院病案室復(fù)印，住院病歷一般包括住院病案首頁(yè)、病歷記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、全部檢查化驗(yàn)報(bào)告單、診斷證明等（含出入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)恢復(fù)情況等）。 ? 社保結(jié)算單和收據(jù)： ? 已參加社保的員工，必須提供社保結(jié)算單原件； ? 如果社保保留了收據(jù)原件，可憑收據(jù) 復(fù)印件索賠 。 ? 住院費(fèi)用明細(xì)清單 （指住院期間匯總費(fèi)用明細(xì)的流水單） 出院 小結(jié)（含出、入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)恢復(fù)情況等） ? 提供身份證正反面復(fù)印 ? 如因意外事件發(fā)生的費(fèi)用，提供意外事件的說(shuō)明材料或證明材料 索賠流程 —生育索賠材料 Remark： 詳情請(qǐng)參閱 《 員工保險(xiǎn)福利手冊(cè) 》 ；建議在住院出院后 90天內(nèi)申請(qǐng)理賠 ? 準(zhǔn)生證明復(fù)印件； ? 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件； ? 結(jié)婚證復(fù)印件； ? 身份證復(fù)印件； ? 其他索賠單據(jù)參見(jiàn)門急診及住院部分； ? 其它中國(guó)人壽認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證 索賠流程 —索賠單 請(qǐng)您填寫好索賠申請(qǐng)單，并 將單據(jù)釘 在索賠申請(qǐng)單后 2023/01/03 門診 3 158 呼吸道感染 2023/01/08 住院 10 1268 重度感冒 員工 與家屬都需要索賠，分開(kāi)填兩個(gè)單子 員工家屬索賠，需填寫員工姓名 /家屬姓名 2023/01/24 購(gòu)藥 1 106 發(fā)燒 費(fèi)用類別寫明門診、住院、生育、購(gòu)藥等 索賠流程 —索賠單 1532 2023年 1月 24號(hào)購(gòu)藥費(fèi)用 106元，本人同意用本人醫(yī)療基金索賠。 手寫簽名 李偉 2023 1 25 保險(xiǎn)套餐介紹 醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng) 索賠流程 理賠查詢方式 理賠查詢方式 —多種方式選擇 聯(lián)系服務(wù)與員 Email通知 自劣網(wǎng)上查詢 Email 通知 成功理賠通知書 Email 通知 拒、延賠理賠通知書 網(wǎng)上 自助查詢 2. 選擇“個(gè)人登錄”，輸入您的帳號(hào)（身份證號(hào)）、密碼（默認(rèn)為身份證后六位）不驗(yàn)證碼，點(diǎn)擊“登錄”。 1 ，迚入中國(guó)人壽網(wǎng)站首頁(yè) 1 登陸系統(tǒng) 2 查詢理賠 選擇保單 點(diǎn)擊“連帶被保人”，還可查看到您已投保的子女 /配偶的信息 點(diǎn)擊“理賠情況”，可查看到您在這一份保單下的理賠信息。包括索賠、核陪的金額，是否已經(jīng)劃賬等信息。 3 查詢理賠 理賠情況 47 48 謝謝！ 49 演講完畢，謝謝觀看！
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