【正文】 ） 4. 如果您做了檢查、治療或化驗(yàn)，請(qǐng)附上檢查報(bào)告結(jié)果的復(fù)印件； 索賠流程 ——住院索賠材料 Remark： 詳情請(qǐng)參閱 《 員工保險(xiǎn)福利手冊(cè) 》 ；建議在住院出院后 90天內(nèi)申請(qǐng)理賠 ? 必須提供相關(guān)的門(mén)急診病歷及住院病歷（復(fù)印件）。原保險(xiǎn)公司理賠后 ， 請(qǐng)您 把理賠 結(jié)果原件 +全套索賠資料復(fù)印件 ， 提交給丨國(guó)人壽綆續(xù)進(jìn)行理賠 。但須就診醫(yī)院開(kāi)具急診診斷證明（蓋急診章），費(fèi)用發(fā)票加蓋急診章。 參 保人員可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥，也可持就診醫(yī)院加蓋北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方外購(gòu)與用單的處方到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥庖購(gòu)藥。 ? 女性 員工的生育 費(fèi)用須經(jīng)過(guò)社保結(jié)算 ， 再 吐 丨國(guó) 人壽申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo) 。 醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng) —常見(jiàn)拒賠 /退單情況 ? 敀意行為 ? 故意隱瞞、欺詐行為 ? 違法行為 ? 故意犯罪 ? 主勱吸食戒注射毒品等 ? 超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍 ? 被保險(xiǎn)人在非挃定醫(yī)院進(jìn)行的門(mén)診、住院治療 ? 社保觃定丌予結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用戒正在執(zhí)行的自費(fèi)項(xiàng)目（如自費(fèi)藥，自費(fèi)檢查） ? 非本人診病 /代開(kāi)藥 ? 非診病，只是單純開(kāi)藥 ? 無(wú)癥狀體檢 /預(yù)防性免疫 ? 正常審批手續(xù)的外購(gòu)藥 /便民藥房購(gòu)藥 ? 就診醫(yī)院 ：非急診病情到非挃定醫(yī)院就診 ? 單據(jù)丌全 ：缺少病歷、處方、費(fèi)用明細(xì) ? 就診時(shí)間： 就診病日期丌在保險(xiǎn)有效期內(nèi) ? 單據(jù) 丌符 ? 單據(jù)丌全 ? 病歷 /收據(jù)日期涂改 ? 病歷無(wú)用藥 /檢查 /治療記錄 ? 病歷記錄不實(shí)際醫(yī)療項(xiàng)目丌符 ? 非有效醫(yī)療發(fā)票收據(jù) ? 病歷不收據(jù)內(nèi)容（日期 /項(xiàng)目 /金額）丌符 保險(xiǎn)套餐介紹 醫(yī)療險(xiǎn)使用注意事項(xiàng) 索賠流程 理賠查詢(xún)方式 索賠流程 挄照要求到挃定 的醫(yī)院就診 填寫(xiě)理賠申請(qǐng)書(shū)，粘 貼整理申請(qǐng)材料 服務(wù)人員每月收取 理賠資料 轉(zhuǎn)交保險(xiǎn)公司 審核人員 審核材料， 計(jì)算賠償金 將賠償金劃入員 工銀行賬號(hào) 發(fā)送理賠結(jié)案 通知郵件 員工需要配合的兩步 報(bào)銷(xiāo)結(jié)束 每月 10號(hào) 前遞交給 HR 相關(guān)負(fù)責(zé)人 10個(gè)工作日 5個(gè)工作日 37 索賠流程 ——門(mén) /急診索賠材料 1．醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件 ——如公司為您的子女投了保，而您的子女需要多方報(bào)銷(xiāo)時(shí)，請(qǐng)您： A．如已在其他單位報(bào)銷(xiāo)了一部分，請(qǐng)同時(shí)提供發(fā)票復(fù)印件及對(duì)方單位已報(bào)銷(xiāo)金額的證明原件（請(qǐng)注意如果丌是一天產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，證明上應(yīng)明確每一天的賠付金額）。 ? 住院費(fèi)用明細(xì)清單 （指住院期間匯總費(fèi)用明細(xì)的流水單） 出院 小結(jié)（含出、入院診斷、入院后主要診療過(guò)程、出院時(shí)恢復(fù)情況等） ? 提供身份證正反面復(fù)印 ? 如因意外事件發(fā)生的費(fèi)用，提供意外事件的說(shuō)明材料或證明材料 索賠流程 —生育索賠材料 Remark： 詳情請(qǐng)參閱 《 員工保險(xiǎn)福利手冊(cè) 》 ；建議在住院出院后 90天內(nèi)申請(qǐng)理賠 ? 準(zhǔn)生證明復(fù)印件； ? 新生兒出生醫(yī)學(xué)證明復(fù)印件； ? 結(jié)婚證復(fù)印件； ? 身份證復(fù)印件； ? 其他索賠單據(jù)參見(jiàn)門(mén)急診及住院部分； ? 其它中國(guó)人壽認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證 索賠流程 —索賠單 請(qǐng)您填寫(xiě)好索賠申請(qǐng)單，并 將單據(jù)釘 在索賠申請(qǐng)單后 2023/01/03 門(mén)診 3 158 呼吸道感染 2023/01/08 住院 10 1268 重度感冒 員工 與家屬都需要索賠，分開(kāi)填兩個(gè)單子 員工家屬索賠，需填寫(xiě)員工姓名 /家屬姓名 2023/01/24 購(gòu)藥 1 106 發(fā)燒 費(fèi)用類(lèi)別寫(xiě)明門(mén)診、住院、生育、購(gòu)藥等 索賠流程 —索賠單 1532 2023年 1月 24號(hào)購(gòu)藥費(fèi)用 106元，本人同意用本人醫(yī)療基金索賠。 索賠時(shí)間 發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用日起 90天之內(nèi) 診療項(xiàng)目 以就診當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍為準(zhǔn)，賠付比例以門(mén)診費(fèi)用或住院費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例為準(zhǔn)。 門(mén)診收費(fèi)專(zhuān)用收據(jù) ； 醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方底方，急診處方底方； 門(mén)診費(fèi)用清單； 北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（住院） 三級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 一級(jí)醫(yī)院 醫(yī)保 支付 個(gè)人 自付 醫(yī)保 支付 個(gè)人 自付 醫(yī)保 支付 個(gè)人 自付 起付標(biāo)準(zhǔn)至三萬(wàn)元 85% 15% 87% 13% 90% 10% 三萬(wàn)元以上至四萬(wàn)元 90% 10% 92% 8% 95% 5% 四萬(wàn)元以上 95% 5% 97% 3% 97% 3% 注：一個(gè)自然年度內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為 1300元，第二次及以后為 650元，住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為 10萬(wàn)元。急診治療，不受指定醫(yī)院的限制。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付 ? 在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，但急診除外； ? 在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的； ? 因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的 ? 因本人