【婦產(chǎn)科課件】正常產(chǎn)褥(37頁)-資料下載頁
2025-04-24 15:52本頁面
【導(dǎo)讀】從分娩結(jié)束至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)。包括功能和形態(tài)，一般規(guī)定為6周。心血管功能、心理功能的恢復(fù)可能需要數(shù)月。子宮的變化子宮變化最大。陰道、外陰的變化陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)。會陰輕度撕裂或會陰側(cè)切縫合后，盆底組織的變化產(chǎn)褥期內(nèi)盆底肌可能恢復(fù)至接近未。過早參加重體力勞動。促進宮縮、防出血。哺乳閉經(jīng)、推遲妊娠。降低患乳腺癌、卵巢癌危險。提供營養(yǎng)、利于發(fā)育。提高免疫、利于防病。產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生。產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后2～4周恢復(fù)。產(chǎn)后一周尿量增多。產(chǎn)后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。哺乳時反射性加重。產(chǎn)后子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜、上。計劃生育指導(dǎo)，及時避孕。測量體溫4次，有2次≥38℃。造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括。產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊。產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長、多次陰道檢查。產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多。剖宮產(chǎn)較陰道分娩發(fā)生子宮炎相對多見。機體抵抗力降低時可致病。品等均可造成感染。急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎
【正文】 宮 肌炎。 病理及臨床表現(xiàn) ? 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 ﹣ 病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊， “ 冰凍骨盆 ” 。 ? 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 ﹣ 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫 。 病理及臨床表現(xiàn) ? 血栓性靜脈炎 ﹣ 厭氧菌是常見的致病菌 ﹣ 病變常為單側(cè)性，患者產(chǎn)后 1～ 2周多見。 ﹣ 下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn) “ 股白腫 ” 。 ﹣ 彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷。 ? 膿毒血癥及敗血癥 診斷 : ? 詳細(xì)詢問病史及分娩經(jīng)過： – 排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病 。 ? 全身及局部體檢： – 仔細(xì)檢查腹部 、 盆腔及會陰傷口 ， 確定感染的部位和嚴(yán)重程度 。 診斷 : ? 輔助檢查： – B型超聲 、 彩色超聲多普勒 、 CT、 磁共振等檢測手段能對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊 、 膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷 。 血尿常規(guī)化驗 。 – 檢測血清 C反應(yīng)蛋白 ， 有助于早期診斷感染 。 ? 確定病原體： – 病原體培養(yǎng) ， 分泌物涂片檢查 ， 病原體抗原和特異抗體檢查 。 鑒別診斷 ?上呼吸道感染 ?急性乳腺炎 ?泌尿系統(tǒng)感染 ?血栓靜脈炎 治 療 ? 支持療法： – 加強營養(yǎng) ， 增強抵抗力 ， 糾正貧血與電解質(zhì)紊亂 。 ? 清除宮腔殘留物 ， 膿腫切開引流 ， 半臥位以利于引流 。 治 療 ? 抗生素的應(yīng)用： – 按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素 。 中毒癥狀嚴(yán)重者 ， 可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素 ， 提高機體應(yīng)激能力 。 ? 對血栓性靜脈炎者： – 在應(yīng)用大量抗生素的同時 ， 加用肝素 ， 尿激酶 ， 用藥期間監(jiān)測凝血功能 。 口服雙香豆素、 阿司匹林等 。 – 也可用活血化瘀中藥 。 預(yù) 防 ? 加強孕期的衛(wèi)生宣傳 ? 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥 ? 避免胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血 ? 嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 ? 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，預(yù)防性應(yīng)用抗生素
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