【正文】 下牽拉胎頭，此時(shí)助手可從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹壁按壓，協(xié)助胎頭俯屈。當(dāng)胎頭枕骨粗隆抵達(dá)恥骨弓下方時(shí)，即可以此為支點(diǎn)，將胎體逐漸上舉，使胎頭下頦，顏面部相繼娩出。胎頭娩出困難者，可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)協(xié)助娩出。n q (1)完全臀位 先露部撥露后，每次宮縮時(shí)用無菌治療巾堵住陰道口，以免胎足過早娩出，術(shù)者再按臀位牽引法，協(xié)助胎兒娩出。q (2)腿直臀位在分娩過程中不必堵陰道口，隨著宮縮加強(qiáng)，胎臀及下肢下降擴(kuò)張軟產(chǎn)道，術(shù)者只需扶持外露的臀部、軀干及下肢。當(dāng)臍部以下部分娩出后，行臀位牽引術(shù)。 第 7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)n 護(hù)理要點(diǎn)q 1．知情宣教，向產(chǎn)婦及家屬介紹臀位助產(chǎn)手術(shù)的過程及對(duì)母嬰的影響，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的應(yīng)對(duì)方式，減輕其心理負(fù)擔(dān)。 q 2．注意安全，不能操之過急，牽引力量要均勻，防止胎兒和產(chǎn)婦損傷。臀位助產(chǎn)須按臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。 q 3．臍部娩出后，臍帶受壓更明顯，所以必須在 8分鐘內(nèi)娩出胎兒，否則臍帶受壓時(shí)間過長，易導(dǎo)致胎兒窘迫。 q 4．產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況，如宮縮不好應(yīng)立即按摩子宮，并通知醫(yī)生處理，預(yù)防產(chǎn)后出血。 第 8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)n 一、適應(yīng)證q 1．胎兒娩出 30分鐘后，胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內(nèi)，引起子宮出血，采取其他處理措施，仍未能完全剝離排出者。 q 2．胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動(dòng)性出血者。 q 3．前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動(dòng)性出血者。 n 二、操作步驟q 1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，術(shù)者重新消毒外陰、更換手套。 q 2．術(shù)者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體，另一手手指并攏沿臍帶進(jìn)人子宮腔，找到胎盤邊緣。 q 3．進(jìn)人宮腔后手背緊貼子宮壁，手指插人胎盤與子宮壁之間，手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤與宮腔分離，另一手在腹部按壓子宮底，待胎盤或胎膜剝離后，握于手掌中取出。第 8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)n 三、護(hù)理要點(diǎn)q 1．嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦一般情況，及時(shí)做好輸血準(zhǔn)備。 q 2．向產(chǎn)婦及家屬作好解釋，安慰產(chǎn)婦，使其配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)。 q 3．操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動(dòng)作要輕柔，切忌強(qiáng)行剝離。 q 4．剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，如宮縮不佳，應(yīng)及時(shí)按摩子宮并遵醫(yī)囑應(yīng)用宮縮劑。 q 5．檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應(yīng)根據(jù)情況決定是否清宮，盡量減少宮腔內(nèi)操作的次數(shù)和時(shí)間。q 6．術(shù)后觀察有無發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗生素。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) n 一、適應(yīng)證q 1．產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。q 2．產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道異常或阻塞。 q 3．胎兒異常及胎位異常 巨大胎兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，異常胎位等。 q 4．妊娠合并癥及并發(fā)癥 妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早期剝離等。q 5．其他 高危妊娠，瘢痕子宮，生殖道修補(bǔ)術(shù)后，各種頭盆不稱等。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 二、手術(shù)方式q 1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中做橫小切口，并鈍性撕開約 10～ 12cm，取出胎兒、胎盤。此術(shù)式切口愈合好，與盆腔粘連的幾率小，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機(jī)會(huì)少，目前臨床廣泛使用。 q 2．子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 在子宮體正中做縱行切開。手術(shù)方法較易掌握，可用于妊娠期的任何時(shí)間。但術(shù)中出血多，術(shù)后切口愈合差且易與周圍臟器粘連，再次妊娠、分娩時(shí)發(fā)生子宮破裂的可能性較大。此手術(shù)僅用于急于娩出胎兒或不能在子宮下段進(jìn)行手術(shù)者。 q 3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 是切開腹壁，經(jīng)腹膜外分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱，暴露子宮下段后切開子宮取出胎兒的手術(shù)。手術(shù)較復(fù)雜，有損傷膀胱的可能，若為巨大胎兒，則娩出胎頭有困難。多用于子宮腔有嚴(yán)重感染者。此術(shù)式具有術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快、腹痛輕的特點(diǎn)。 n 三、麻醉方式q 以持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，特殊情況用全麻或局麻。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 四、用物準(zhǔn)備q 25cm不銹鋼盆 1個(gè)，彎盤 1個(gè)、卵圓鉗 6把、刀柄 7號(hào)各 1把、解剖鑷 2把、小無齒鑷 2把、大無齒鑷 2把、 18cm彎形止血鉗 10把。 10cm、 12cm、 14cm直止血鉗各 4把、艾麗斯鉗 10把、巾鉗 4把、持針器 3把、吸引器頭 1個(gè)、闌尾拉鉤 1個(gè)、腹腔雙頭拉鉤 1個(gè)、刀片 3個(gè)、組織剪 2把、拆線剪刀 1把。q 雙層剖腹單 1塊，治療巾 10塊，中單 6塊，紗布?jí)| 6塊，紗布 20塊 。q 手術(shù)衣 6件。q 10副 ,l、 7號(hào)絲線各 1束 ,可吸收縫線 2根（一次性）。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 五、護(hù)理要點(diǎn)q （一） 術(shù)前準(zhǔn)備 n 1．知情宣教 向病人及家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除病人緊張情緒及恐懼心理，以取得病人和家屬的配合。 n 2．備皮 同一般腹部手術(shù)。 n 3．藥物過敏試驗(yàn) 遵醫(yī)囑做好青霉素、普魯卡因等藥物過敏試驗(yàn)。術(shù)前禁用呼吸抑制劑，以防新生兒窒息。 n 4．留置導(dǎo)尿管，排空膀胱。n 5．核實(shí)交叉配血情況，做好輸血準(zhǔn)備。 n 6．做好新生兒保暖和搶救準(zhǔn)備，如氣管插管、氧氣及急救藥品。 n 7．觀察產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測胎心，并作好記錄。n 8．遵醫(yī)囑注射術(shù)前藥物。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)q （二） 術(shù)中配合n 1．產(chǎn)婦體位取仰臥位，必要時(shí)稍傾斜手術(shù)臺(tái)，可防止或糾正產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫情況。 n 2．開放靜脈通道，觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時(shí)按醫(yī)囑輸血、給宮縮劑。如因胎頭下降太深，取胎頭困難，助手可在臺(tái)下戴消毒手套，自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。n 3．器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)遞送器械、敷料，隨時(shí)清點(diǎn)物品，確保無誤。n 4．巡回護(hù)士備好術(shù)中所需物品，完成靜脈穿刺，協(xié)助麻醉師擺好體位，協(xié)助助產(chǎn)士處理及搶救新生兒。n 5．助產(chǎn)士攜帶新生兒用品、搶救器械及藥品，胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生處理和搶救新生兒。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)q （三）術(shù)后護(hù)理n 1．病房值班護(hù)士與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士床邊交接班，了解術(shù)中情況，測量生命體征，檢查輸液管、尿管、腹部切口、陰道流血等情況，做好記錄。 n 2．術(shù)后 24小時(shí)產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露排出。 n 3．鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后作深呼吸、勤翻身、盡早下床活動(dòng)以防肺部感染及臟器粘連。n 4．促進(jìn)舒適，減輕切口疼痛，必要時(shí)給止痛藥物。 n 5．觀察產(chǎn)婦體溫、切口、惡露，注意子宮收縮及陰道流血情況，如有異常，通知醫(yī)生。n 6．酌情補(bǔ)液 2～ 3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。n 7．術(shù)后留置導(dǎo)尿管 24小時(shí)，觀察尿液顏色、量。拔尿管后注意產(chǎn)婦排尿情況。 n 8．健康指導(dǎo) 保持外陰部清潔；注意乳房護(hù)理，按需哺乳；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、全面的食物；堅(jiān)持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復(fù)；產(chǎn)后 6周禁止性生活，產(chǎn)后 6周到門診復(fù)查，術(shù)后避孕 2年。