【正文】 下牽拉胎頭，此時助手可從產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方經(jīng)腹壁按壓，協(xié)助胎頭俯屈。當胎頭枕骨粗隆抵達恥骨弓下方時，即可以此為支點，將胎體逐漸上舉，使胎頭下頦，顏面部相繼娩出。胎頭娩出困難者，可使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)協(xié)助娩出。n q (1)完全臀位 先露部撥露后，每次宮縮時用無菌治療巾堵住陰道口，以免胎足過早娩出，術(shù)者再按臀位牽引法，協(xié)助胎兒娩出。q (2)腿直臀位在分娩過程中不必堵陰道口，隨著宮縮加強，胎臀及下肢下降擴張軟產(chǎn)道，術(shù)者只需扶持外露的臀部、軀干及下肢。當臍部以下部分娩出后，行臀位牽引術(shù)。 第 7節(jié) 臀牽引及臀位助產(chǎn)術(shù)n 護理要點q 1．知情宣教，向產(chǎn)婦及家屬介紹臀位助產(chǎn)手術(shù)的過程及對母嬰的影響，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，指導產(chǎn)婦采取正確的應對方式，減輕其心理負擔。 q 2．注意安全，不能操之過急，牽引力量要均勻，防止胎兒和產(chǎn)婦損傷。臀位助產(chǎn)須按臀位分娩機轉(zhuǎn)進行。 q 3．臍部娩出后，臍帶受壓更明顯，所以必須在 8分鐘內(nèi)娩出胎兒，否則臍帶受壓時間過長，易導致胎兒窘迫。 q 4．產(chǎn)后密切觀察子宮收縮情況，如宮縮不好應立即按摩子宮，并通知醫(yī)生處理，預防產(chǎn)后出血。 第 8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)n 一、適應證q 1．胎兒娩出 30分鐘后，胎盤的部分或全部滯留于子宮腔內(nèi)，引起子宮出血，采取其他處理措施，仍未能完全剝離排出者。 q 2．胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動性出血者。 q 3．前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動性出血者。 n 二、操作步驟q 1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，排空膀胱，術(shù)者重新消毒外陰、更換手套。 q 2．術(shù)者一手緊握腹部子宮底并向下按壓宮體，另一手手指并攏沿臍帶進人子宮腔，找到胎盤邊緣。 q 3．進人宮腔后手背緊貼子宮壁，手指插人胎盤與子宮壁之間，手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤與宮腔分離，另一手在腹部按壓子宮底，待胎盤或胎膜剝離后，握于手掌中取出。第 8節(jié) 人工剝離胎盤術(shù)n 三、護理要點q 1．嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況，及時做好輸血準備。 q 2．向產(chǎn)婦及家屬作好解釋，安慰產(chǎn)婦，使其配合醫(yī)生盡快完成手術(shù)。 q 3．操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作要輕柔，切忌強行剝離。 q 4．剝離胎盤后要密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，如宮縮不佳，應及時按摩子宮并遵醫(yī)囑應用宮縮劑。 q 5．檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，如有缺損應根據(jù)情況決定是否清宮，盡量減少宮腔內(nèi)操作的次數(shù)和時間。q 6．術(shù)后觀察有無發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，必要時按醫(yī)囑給予抗生素。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) n 一、適應證q 1．產(chǎn)力異常 子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。q 2．產(chǎn)道異常 骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道異?；蜃枞?。 q 3．胎兒異常及胎位異常 巨大胎兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，異常胎位等。 q 4．妊娠合并癥及并發(fā)癥 妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早期剝離等。q 5．其他 高危妊娠，瘢痕子宮，生殖道修補術(shù)后，各種頭盆不稱等。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 二、手術(shù)方式q 1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù) 在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中做橫小切口，并鈍性撕開約 10～ 12cm，取出胎兒、胎盤。此術(shù)式切口愈合好，與盆腔粘連的幾率小，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機會少，目前臨床廣泛使用。 q 2．子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 在子宮體正中做縱行切開。手術(shù)方法較易掌握，可用于妊娠期的任何時間。但術(shù)中出血多，術(shù)后切口愈合差且易與周圍臟器粘連，再次妊娠、分娩時發(fā)生子宮破裂的可能性較大。此手術(shù)僅用于急于娩出胎兒或不能在子宮下段進行手術(shù)者。 q 3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 是切開腹壁，經(jīng)腹膜外分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱，暴露子宮下段后切開子宮取出胎兒的手術(shù)。手術(shù)較復雜，有損傷膀胱的可能，若為巨大胎兒，則娩出胎頭有困難。多用于子宮腔有嚴重感染者。此術(shù)式具有術(shù)后腸蠕動恢復快、腹痛輕的特點。 n 三、麻醉方式q 以持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，特殊情況用全麻或局麻。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 四、用物準備q 25cm不銹鋼盆 1個，彎盤 1個、卵圓鉗 6把、刀柄 7號各 1把、解剖鑷 2把、小無齒鑷 2把、大無齒鑷 2把、 18cm彎形止血鉗 10把。 10cm、 12cm、 14cm直止血鉗各 4把、艾麗斯鉗 10把、巾鉗 4把、持針器 3把、吸引器頭 1個、闌尾拉鉤 1個、腹腔雙頭拉鉤 1個、刀片 3個、組織剪 2把、拆線剪刀 1把。q 雙層剖腹單 1塊，治療巾 10塊，中單 6塊，紗布墊 6塊，紗布 20塊 。q 手術(shù)衣 6件。q 10副 ,l、 7號絲線各 1束 ,可吸收縫線 2根（一次性）。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)n 五、護理要點q （一） 術(shù)前準備 n 1．知情宣教 向病人及家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后的注意事項，消除病人緊張情緒及恐懼心理，以取得病人和家屬的配合。 n 2．備皮 同一般腹部手術(shù)。 n 3．藥物過敏試驗 遵醫(yī)囑做好青霉素、普魯卡因等藥物過敏試驗。術(shù)前禁用呼吸抑制劑，以防新生兒窒息。 n 4．留置導尿管，排空膀胱。n 5．核實交叉配血情況，做好輸血準備。 n 6．做好新生兒保暖和搶救準備，如氣管插管、氧氣及急救藥品。 n 7．觀察產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測胎心，并作好記錄。n 8．遵醫(yī)囑注射術(shù)前藥物。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)q （二） 術(shù)中配合n 1．產(chǎn)婦體位取仰臥位，必要時稍傾斜手術(shù)臺，可防止或糾正產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫情況。 n 2．開放靜脈通道，觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時按醫(yī)囑輸血、給宮縮劑。如因胎頭下降太深，取胎頭困難，助手可在臺下戴消毒手套，自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。n 3．器械護士應熟悉手術(shù)步驟，及時遞送器械、敷料，隨時清點物品，確保無誤。n 4．巡回護士備好術(shù)中所需物品，完成靜脈穿刺，協(xié)助麻醉師擺好體位，協(xié)助助產(chǎn)士處理及搶救新生兒。n 5．助產(chǎn)士攜帶新生兒用品、搶救器械及藥品，胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生處理和搶救新生兒。 第 9節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)q （三）術(shù)后護理n 1．病房值班護士與麻醉師及手術(shù)室護士床邊交接班，了解術(shù)中情況，測量生命體征，檢查輸液管、尿管、腹部切口、陰道流血等情況，做好記錄。 n 2．術(shù)后 24小時產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露排出。 n 3．鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后作深呼吸、勤翻身、盡早下床活動以防肺部感染及臟器粘連。n 4．促進舒適，減輕切口疼痛，必要時給止痛藥物。 n 5．觀察產(chǎn)婦體溫、切口、惡露，注意子宮收縮及陰道流血情況，如有異常，通知醫(yī)生。n 6．酌情補液 2～ 3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。n 7．術(shù)后留置導尿管 24小時，觀察尿液顏色、量。拔尿管后注意產(chǎn)婦排尿情況。 n 8．健康指導 保持外陰部清潔；注意乳房護理，按需哺乳；進食營養(yǎng)豐富、全面的食物；堅持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復；產(chǎn)后 6周禁止性生活，產(chǎn)后 6周到門診復查，術(shù)后避孕 2年。