抗栓中個(gè)體化出血管理先從正確選擇抗血小板藥物做起-資料下載頁
2025-01-03 08:48本頁面
【正文】 出血的風(fēng)險(xiǎn)（主要是導(dǎo)致小出血風(fēng)險(xiǎn)增高 )。 Keltai M. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2023 Apr。14(2):3128. CREDO，氯吡格雷不增加 ACS合并 CKD患者的出血風(fēng)險(xiǎn) ? CREDO亞組分析的結(jié)果提示：腎功能降低的 ACS患者，應(yīng)用氯吡格雷治療出血風(fēng)險(xiǎn)并無升高。 基于肌酐清除率對患者進(jìn)行分層 1年時(shí)大出血的相對危險(xiǎn) RR(95%CI) 大出血 小出血 大或小出血 輸血 GRF≥90ml/min GRF6090ml/min 大出血 小出血 大或小出血 輸血 大出血 小出血 大或小出血 輸血 GRF60ml/min () () () () () () () () () () () () 氯吡格雷更好 安慰劑更好 Best PJ. Am Heart J. 2023 Apr。155(4):68793. 在中重度腎功能不全患者，氯吡格雷 75mg 有效抑制血小板聚集而不增加出血時(shí)間 ? 研究中氯吡格雷對血小板聚集的抑制作用在第 8天和第 9天達(dá)峰值 25%（ P） ? 治療第 58天，氯吡格雷對出血時(shí)間的影響最大，末次給藥后第7天這一影響消失。 氯吡格雷對 5 181。 mol/ADP誘導(dǎo)的血小板聚集的抑制作用 氯吡格雷給藥后的絕對出血時(shí)間 Deray G . Clin Drug Investig. 1998。16(4):31928. 在透析患者中用，氯吡格雷安全性良好 ? 一項(xiàng)納入 877例末期腎病或進(jìn)展性 CKD患者的多中心、隨機(jī)對照、雙盲研究結(jié)果顯示：和安慰劑比較，透析患者應(yīng)用氯吡格雷不增加任何程度的出血風(fēng)險(xiǎn)。 0 0 0 0 0123小出血 中度出血 大出血 威脅生命的出血 致命性出血 氯吡格雷 （ n=441) 安慰劑 （ n=436) 各組 P值均 事件率 （%） Dember LM. JAMA. 2023。299(18):216471. 替格瑞洛在腎功能不全患者中的證據(jù) 無論患者 eGFR60ml/min還是 ≥60ml/min， 替格瑞洛組主要終點(diǎn) (心血管死亡/心梗 /卒中 )的發(fā)生率均低于氯吡格雷組，且大出血風(fēng)險(xiǎn)相似 PLATO研究腎功能亞組提示： Circulation 2023, 122:10561067 PLATO研究：替格瑞洛組血清肌酐和尿酸升高的發(fā)生率顯著高于氯吡格雷 組 考慮到 PLATO研究排除了需要血液透析的患者，替格瑞洛在腎功能不全患者中的應(yīng)用仍然需要更多的證據(jù) Am Heart J 2023。157:599605 N Engl J Med 2023。361:104557 ? 國內(nèi)外研究表明， ACS患者中超過 1/3合并腎功能不全； ? 氯吡格雷可降低 ACS合并 CKD患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) ,且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)； ? 無論患者腎功能如何，替格瑞洛相比氯吡格雷大出血風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，但考慮到替格瑞洛升高血清肌酐及尿素水平，且缺乏需血透治療患者的證據(jù)，在腎功能不全患者中的應(yīng)用仍需要更多的循證證據(jù)； 總結(jié) ?抗血小板藥物在實(shí)現(xiàn)抗栓治療的同時(shí)，也同時(shí)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)； ?根據(jù)不同患者人群，進(jìn)行個(gè)體化治療，使臨床獲益最大化； ?對于合并房顫、卒中 /TIA、腎功能不全的 ACS患者，氯吡格雷可有效抗栓同時(shí)不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，新型抗血小板藥物循證證據(jù)及臨床使用經(jīng)驗(yàn)有限，仍需積累更多的證據(jù) 謝 謝！ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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