抗血小板藥物的安全性及消化道損傷的防治策略-資料下載頁
2025-01-06 22:17本頁面
【正文】 ，如果發(fā)生嚴(yán)重出血，應(yīng)考慮減少藥物種類和劑量，嚴(yán)重出血威脅生命時(shí)可能需要停用所有的抗凝和抗血小板藥物。 ? 應(yīng)用 PPI靜脈持續(xù)點(diǎn)滴。 ? 消化道大量出血、穿孔、腸腔明顯狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)采取內(nèi)鏡（注射、血管夾、電凝、電切等）或外科手術(shù)治療。 ? 輸血的適應(yīng)證：低血壓、紅細(xì)胞壓積 25%或血紅蛋白 80 g/L 。 ? 5． Hp根除治療： ? 所有需長期服用抗血小板藥物的患者應(yīng)檢測并根除 Hp。目前推薦的根除 Hp標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法為 PPl、克拉霉素和阿莫西林三聯(lián)治療，療程 10～ 14 d。其他可選方案包括四聯(lián)療法及個(gè)體化治療等。 ? 六、抗血小板治療患者的內(nèi)鏡檢查及治療： ? 使用抗血小板藥物的患者進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢或治療時(shí)，應(yīng)該首先考慮患者心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其次是內(nèi)鏡操作出血的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 對(duì)于心腦血管疾病高?；颊?(如 DES植入后 1年內(nèi) )，應(yīng)推遲內(nèi)鏡下檢查或治療。心腦血管疾病低危，但出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者內(nèi)鏡檢查應(yīng)至少停用抗血小板藥 5 d；心腦血管疾病高?；颊呖刹煌Ｋ帲珣?yīng)在內(nèi)鏡治療后確認(rèn)沒有出血的情況下再結(jié)束內(nèi)鏡檢查。 ? 七、長期隨訪： ? 在抗血小板藥物長期治療中，除了規(guī)范使用正確劑量外，臨床醫(yī)生和患者均需要注意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應(yīng)，尤其在用藥最初12個(gè)月內(nèi)，重點(diǎn)是有高危因素的患者。需要注意有無黑便或不明原因的貧血，以早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。建議長期抗血小板治療的患者每 1～ 3個(gè)月定期檢查便潛血，這是簡單、經(jīng)濟(jì)而又有效的方法。 成功止血后何時(shí)恢復(fù)抗血小板藥物治療？ ? 在潰瘍治愈后 8周可恢復(fù)抗血小板治療。 ? 對(duì)于高危人群，建議在內(nèi)鏡下止血加持續(xù)靜脈輸注 PPI治療，在 3～ 7d內(nèi)沒有發(fā)生再出血，可恢復(fù)抗血小板治療，同時(shí)要密切監(jiān)測患者潰瘍出血復(fù)發(fā)的可能。 對(duì)于需要接受長期抗血小板藥物治療， 而存在復(fù)發(fā)消化道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊? 如何進(jìn)行抗血小板藥物治療？ 揚(yáng)長避短為最佳選擇 “ 擇其善者而 用之 ， 其不善者而 防之 ?！? 抗血小板治療的 最佳方法 采用有效方式 預(yù)防和降低 可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 取得最佳獲益風(fēng)險(xiǎn)比 總結(jié) ? ，包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。阿司匹林導(dǎo)致的致命性消化道損傷的比例很低，平均 5000例接受阿司匹林治療的患者出現(xiàn) 1例嘔血，而阿司匹林每治療 1000例患者每年就可減少19例嚴(yán)重心腦血管事件的發(fā)生。因此，對(duì)于有適應(yīng)癥的患者應(yīng)堅(jiān)持長期抗血小板治療，同時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧┍苊夂蜏p少消化道損傷的發(fā)生。 ? ，阿司匹林長期使用的最佳劑量為 75~100mg/d，不同劑型阿司匹林發(fā)生消化性潰瘍及消化道出血危險(xiǎn)地差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ? ：＞ 65歲、有消化道潰瘍或出血病史、合并 Hp感染、聯(lián)合抗血小板治療或抗凝治療，或聯(lián)合使用NASIDs、糖皮質(zhì)激素類藥物治療。 ? Hp篩查并根除，可聯(lián)合應(yīng)用 PPI、 H2RA或黏膜保護(hù)劑進(jìn)行防治。 ? 栓和出血風(fēng)險(xiǎn)。 ? 、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，建議給予阿司匹林聯(lián)合 PPI治療。 ? 起的消化道損傷，注意有無黑便、定期行便潛血檢查。 Thank You!!! 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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