抗血小板藥物概述ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 04:43本頁面
【正文】 及腎功能不全患者每天以 100200mg為宜。 常見消化不良、腹痛、便秘、皮膚過敏反應(yīng)、齒齦出血 等。如出現(xiàn)蕁麻疹樣皮膚 過敏 立即停藥。 對本品過敏者禁用；先天或后天性出血疾病患者禁用；孕婦及哺乳期婦女禁用。有胃腸道活動性病變者慎用，使用非甾體抗炎藥的患者慎用。應(yīng)避免與其它抗凝血藥或阿司匹林等同時(shí)服用。 吲哚布芬（ Indobufen） 苯磺唑酮 苯磺唑酮（ sultinpyrazone， SPZ）又稱苯磺保泰松、亞磺吡拉宗，是保泰松的吡唑類衍生物， 1965年發(fā)現(xiàn)有抗血小板作用。 SPZ的抗血小板機(jī)制是 競爭性抑制血小板 COX1，又有人報(bào)道認(rèn)為 SPZ對 PAF有拮抗作用，具有阻止血小板黏附和聚集，延長血小板存活時(shí)間。 用量 ， 34次 /d，口服。副作用 :少數(shù)人有胃腸道刺激癥狀和造血功能抑制，與進(jìn)食同時(shí)服藥可減輕胃腸道反應(yīng)，有潰瘍史者慎用。 氯貝丁酯 氯貝丁酯（ Clofibrate）具有 降低血小板黏附 的作用。 能降低血小板對 ADP和 ADR誘導(dǎo)聚集的敏感性，可延長血小板壽命，降低血漿 Fib含量，防止動脈血栓形成 。 用量 :， 4次 /d，口服。副作用 :毒性較低，患者常能耐受，偶可引起惡心、腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，在繼續(xù)用藥后可自行消失。 前列環(huán)素 1976年發(fā)現(xiàn)前列環(huán)素（ Prostacyclin， PGI2 ）是一種強(qiáng)而有效的抗血小板聚集劑和血管擴(kuò)張劑。它通過 激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制血小板磷酸脂及 COX，使血小板內(nèi) cAMP濃度增高而抑制血小板聚集 。外源性 PGI2 在血液循環(huán)中有 拮抗 TXA2 的作用并抑制其合成 ，具有顯著的擴(kuò)血管，降低血管阻力，特別是腦微血管床，側(cè)支動脈和缺血半球的主要動脈有選擇性擴(kuò)張作用。 PGI2 對神經(jīng)元具有保護(hù)作用 可促進(jìn)缺血后神經(jīng)元的恢復(fù)。有學(xué)者觀察給動物頸內(nèi)動脈注入較大劑量的 PGI2可使其腦血流量增加 70%。PGI2極不穩(wěn)定， T1/2僅 23min，多采用靜脈滴注。副作用 :常見為輕度低血壓，有些患者可出現(xiàn)心率增快、頭痛、焦慮、腹痛，這些副作用均于停藥后很快消失，如用較小劑量，減慢用藥速度則可避免上述副作用，尚未發(fā)現(xiàn)患者不能耐受 PGI2而終止治療的。 具有抗血小板作用的中草藥 我國有不少基礎(chǔ)和臨床資料表明，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的活血化瘀藥具有抗血小板治療作用。（ 1）降低血小板黏附性 :川芎、紅花、赤芍、五靈脂、薄黃等 。（ 2）降低血小板聚集性 :冠心 Ⅱ 號，當(dāng)歸和阿魏酸、川芎和川芎嗪，丹參和丹參素，郁金精和赤芍 801，大劑量參芪復(fù)方、劉寄奴、紅花、赤芍、三棱、獨(dú)活、炙甘草、蒲黃、吳茱萸、大蒜、洋蔥、郁金、益母草、黑木耳、葛根、三七、雞血藤、血竭、毛冬青、銀杏葉、燈盞花、海風(fēng)藤酮等，都不失為安全有效的抗血小板藥物，應(yīng)當(dāng)加以發(fā)掘，努力推廣。 抗血小板藥物的應(yīng)用原則 注意長期應(yīng)用的低劑量原則： 長期應(yīng)用選擇最低的有效劑量：心腦血管病二級預(yù)防，阿司匹林 100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d；心腦血管病一級預(yù)防，阿司匹林 75 mg/d。 抗血小板藥物個體化應(yīng)用 抗血小板藥物不良反應(yīng)的影響因素主要有 ：消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史（特別是幽門螺桿菌感染）；年齡＞ 65歲；使用大劑量的阿司匹林；同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇；同時(shí)服用其他抗栓藥物（多種抗血小板藥物聯(lián)用，與抗凝藥或非甾體抗炎藥聯(lián)用）；存在其他嚴(yán)重疾病如肝腎功能不全等。 抗血小板藥不宜與銀杏葉萃取物并用，患有心臟病、腦梗塞、各種血栓癥并且在服用丙酮芐羥香豆素（華法令）等抗血小板藥的時(shí)候，應(yīng)該 盡量避免同時(shí)服用銀杏萃取物 。 抗血小板藥物個體化應(yīng)用的主要原則 1 識別胃腸出血高?；颊?，采取積極的防治措施 （ 1）對于需要長期進(jìn)行抗血小板治療的患者，首先進(jìn)行消化道出血危險(xiǎn)因素的評估，對于有潰瘍病史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)行幽門螺桿菌（ helicobacter pylori，HP）檢測，對于陽性患者給予根除。同時(shí)，監(jiān)測長期抗血小板治療中的胃腸道并發(fā)癥，注意有無黑便并常規(guī)進(jìn)行便潛血檢查。 （ 2）對于有消化道出血史、消化性潰瘍史、聯(lián)合抗血小板治療、合用抗凝藥物等的患者，應(yīng)加用質(zhì)子泵抑制劑（ proton pump inhibitors， PPIs）（如奧美拉唑、埃索美拉唑）或 H2受體拮抗劑（ H2RA）（如法莫替丁、雷尼替?。┖陀行У酿つけＷo(hù)劑（如硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍、替普瑞酮）；若無以上因素但存在：①年齡＞ 65歲；②使用激素；③消化不良或胃食道返流性疾病以上 2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素者，也應(yīng)使用有效的黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)加用 PPI或 H2RA治療。由于長期治療 PPIs療效優(yōu)于 H2RA，故應(yīng)首選 PPIs。 （ 3）鑒于長期應(yīng)用低劑量阿司匹林的患者前 3個月內(nèi)胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率最高，故建議在此期間聯(lián)合應(yīng)用上述抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑，此后應(yīng)注意隨訪，按需服用。 （ 4）對于發(fā)生潰瘍出血，潛血陽性患者，需暫時(shí)停止服用阿司匹林直至潰瘍愈合，在潰瘍治愈 8周后可恢復(fù)抗血小板治療。同時(shí)加用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)劑。
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