臨床醫(yī)學(xué)概要19---腦血管疾病-資料下載頁
2025-01-02 15:49本頁面
【正文】 其次是血管畸形 高血壓動脈硬化 動脈炎 血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血 概念及病因o 青壯年多發(fā)o 活動或情緒激動時急性發(fā)病o 突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過性意識障礙，少數(shù)可有精神癥狀o 腦膜刺激征陽性o 少數(shù)可見玻璃體膜下片塊狀出血o 老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血 臨床表現(xiàn)：緊張、激動、用力、活動等為誘因， 兩周內(nèi)為多發(fā)期。： 2~3天后發(fā)生：發(fā)生于病程兩周左右，癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識障礙，出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血。 — 梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁 蛛網(wǎng)膜下腔出血 并發(fā)癥o 腰穿： 最可靠的診斷依據(jù)， 腦脊液壓力 增高，外觀呈均勻一致的血性， 可見鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液 黃變o CT： 腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對鑒別無 肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有 無腦室積血 o 血管造影： 明確動脈瘤或血管畸形的部 位、大小，決定能否手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔出血 輔助檢查o 診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液o 鑒別診斷：腦出血 — 有無定位體征。無 肢體癱瘓的腦出血靠 CT鑒別 腦膜炎 — 腰穿 有精神癥狀者與精神病鑒別蛛網(wǎng)膜下腔出血 診斷及鑒別診斷o 治療原則：制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，去除出血的原因和防止復(fù)發(fā) 4~6周，避免一切能引起血壓和顱壓增高的因素： 抑制纖維蛋白溶酶原的形成，如氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。 ： 防止血管痙攣，如尼莫地平等 ：減輕腦水腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 治療o 預(yù)后：與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)急性期死亡率 30% 兩周內(nèi)最易復(fù)發(fā)，存活時間愈長 ，復(fù)發(fā)機(jī)會愈少蛛網(wǎng)膜下腔出血 預(yù)后及預(yù)防 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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