[臨床醫(yī)學(xué)]妊娠、絕經(jīng)與甲狀腺疾病-資料下載頁
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【正文】 響甲狀腺功能和對(duì)甲狀腺疾病發(fā)生相互影響。 2021/11/10 45 一 . 絕經(jīng)后婦女甲狀腺疾病的發(fā)生率 隨著年齡增長， TSH水平升高的發(fā)生率增加，尤其是絕經(jīng)后婦女，其發(fā)生率高于男性。 絕經(jīng)后婦女甲狀腺疾病的發(fā)生率大致如下： 臨床甲狀腺疾病約 ％，亞臨床甲狀腺疾病約％。亞臨床甲狀腺疾病中 ％是甲減，％是甲亢。 甲狀腺癌的比率隨年齡而增加。 2021/11/10 46 二 . 絕經(jīng)后婦女甲狀腺疾病的臨床特點(diǎn) 1. 絕經(jīng)后婦女甲狀腺疾?。o論甲亢或甲減）的癥狀可以與絕經(jīng)后（綜合征）癥狀相似而難以鑒別。 其中特別要注意甲減，即使輕度甲減也會(huì)產(chǎn)生抑郁、健忘、認(rèn)知減退和神經(jīng)肌肉方面的種種癥狀。這些癥狀可與絕經(jīng)后綜合征相混淆或?yàn)楹笳咚谏w而貽誤診斷。 2. 一部分絕經(jīng)后甲狀腺疾病患者可以沒有臨床癥狀。 基于以上理由，有的學(xué)者推薦對(duì)更年期婦女常規(guī)篩查甲狀腺功能，以及早發(fā)現(xiàn)甲減病人。（這些病人經(jīng)過左旋甲狀腺素補(bǔ)充療法后，以上癥狀可得以改善或糾正。） 2021/11/10 47 三 . 甲亢對(duì)圍絕經(jīng)其和絕經(jīng)后婦女的影響 ? 圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)。雌激素促進(jìn)甲狀腺分泌降鈣素 (calcitonin)，它是一種強(qiáng)有力的骨質(zhì)吸收抑制物，對(duì)骨骼有保護(hù)作用。雌激素不足使骨質(zhì)吸收增加。此外，甲狀旁腺激素是刺激骨質(zhì)吸收的主要激素，絕經(jīng)后由于甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也導(dǎo)致骨質(zhì)吸收增加。 ? 甲狀腺疾病對(duì)婦女圍絕經(jīng)期以后的骨質(zhì)疏松進(jìn)程有重要影響。 2021/11/10 48 1. 甲亢影響骨礦化 ? 甲亢顯著加速骨更新和骨的 再吸收，因此促進(jìn)骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。這種作用還有以下特點(diǎn)： ① 甲亢影響骨礦化在絕經(jīng)早期最顯著。 ② 甲亢影響骨礦化最主要在皮質(zhì)骨（骨礦量減少在股骨頭、橈骨等處最明顯，而不是腰椎骨等部位）。 Wejda等報(bào)告，甲亢是老人髖部骨折的危險(xiǎn)因素。甲亢患者髖部骨折的發(fā)生率是對(duì)照組的 。 ③ 甲亢病人鈣、磷負(fù)平衡對(duì)骨礦含量的減少也起一定的作用。 ④ IL6可能在甲亢引起的骨丟失中起一種介導(dǎo)作用。 ⑤ Santurk燈（ 2021）提出促骨細(xì)胞因子是未治療的甲亢病人常見骨質(zhì)疏松加快的可能原因。 （促骨細(xì)胞因子： IL1, IL6, IL8, TNFα等） 2021/11/10 49 2. 亞臨床甲亢是否需要治療的問題 老年亞臨床甲亢是否需要治療和什么時(shí)候要治療的問題尚無肯定結(jié)論。 大多數(shù)作者的結(jié)論：有選擇的治療是需要的。理由有： ① 過低的 TSH會(huì)更促使甲狀旁腺分泌增加，加速骨質(zhì)疏松進(jìn)展。② 亞臨床甲亢患者大約每年有 4％轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性甲亢。③ Faber等報(bào)告，絕經(jīng)后結(jié)節(jié)性甲狀腺腫引起的亞臨床甲亢導(dǎo)致約每年 2％的持續(xù)性骨丟失。他們支持對(duì)這種病人早期干預(yù)。③ Bauer等 (2021)指出， 65歲以上老年婦女血漿 TSH水平低者，提示其處于股骨等長骨骨折發(fā)生率增加的危險(xiǎn)之中。 最近有人指出絕經(jīng)后婦女 TSH血漿水平在正常低值（ )者骨密度顯著低于正常高值（ )者。 2021/11/10 50 近來， Foldes等建議絕經(jīng)后婦女接受甲狀腺素替代治療應(yīng)謹(jǐn)慎、仔細(xì)。建議如有可能，要盡量避免使服用劑量達(dá)到抑制 TSH的（ T4）劑量。當(dāng)必須應(yīng)用抑制治療（如甲狀腺癌患者作甲狀腺全切除后的 131I 和甲狀腺素抑制療法）時(shí)，則用能達(dá)到抑制 TSH的最低劑量。 Lerch等認(rèn)為用 TRH刺激試驗(yàn)排除了顯性甲亢后，亞臨床甲亢不需要治療，但要嚴(yán)密隨訪。 Greenspan等則建議，凡有甲亢史或用甲狀腺素抑制 TSH者，應(yīng)通過測(cè)量骨密度估計(jì)骨礦含量情況（尤應(yīng)注意皮質(zhì)骨）。 Mazer等提出，絕經(jīng)后婦女若需要性激素替代療法與 FT4同時(shí)應(yīng)用者，應(yīng)選用經(jīng)皮雌激素而非口服雌激素。（因后者的肝臟首過作用會(huì)使 TBG循環(huán)水平升高而致 FT4減少，從而增加 FT4用量） 2021/11/10 51 四 . 甲減對(duì)絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女影響 1. 絕經(jīng)后婦女合并甲減的比率較高。 有報(bào)道亞臨床甲減在 60歲以上老年婦女中 發(fā)生率超過 10％。 2. 有資料表明更年期綜合征甲減病人脂代謝 紊亂更重?！? 亞臨床甲減是老年婦女動(dòng)脈硬化 和心肌梗塞的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素”這一觀點(diǎn) 近年來已被 公認(rèn)。 3. Pines等提出：甲減病人可能骨礦含量丟失得少， 而 LT4治療會(huì)引起骨質(zhì)丟失增加，因而建議只有在亞 臨床甲減病人出現(xiàn)癥狀時(shí)才給 LT4治療。 2021/11/10 52 4. Foldes等發(fā)現(xiàn)內(nèi)源性亞臨床甲減的絕經(jīng)后婦女血漿胰島素樣生長因子以及硫酸脫氫表雄酮減少可能是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。 5. 鑒于甲減病人在接受甲狀腺素替代療法過程中檢測(cè)到骨吸收增加的征象， Esedova等推薦，在用替代性甲狀腺素治療的一開始，就開始用預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的治療。 2021/11/10 53 6. 有學(xué)者（ Woeber）發(fā)現(xiàn)老年婦女亞臨床甲減與抑郁癥狀相關(guān)，認(rèn)為有血脂不正常的老年亞臨床甲減可能使抑郁癥的發(fā)病閾值降低。 又有人（ Pop V. J.）研究得出結(jié)論說這與甲減的自身免疫狀態(tài)有關(guān)，認(rèn)為 TPOAb水平升高的老年婦女特別容易有抑郁癥狀。 2021/11/10 54 謝 謝
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