【正文】 Optimizing Antibiotic stewardship Evolution of ?Lactamase 氨芐西林 1963 1965 TEM1 E. coli S. paratyphi 1970s TEM1 Reported in 28 gramnegative species 1980s 1983 1987 2023 …… 三代頭孢菌素 ESBL in Europe ESBL In US 150 ESBLs …… worldwide 年 作者 藥物 % 頭孢菌素替換 用于替換的藥物 ESBLs減少 1996 Rice 頭孢他啶 50% 哌拉 /他唑巴坦 30%?10% 1996 Pe241。 a 三代頭孢菌素 83% 哌拉 /他唑巴坦 40%?0% 1999 Landman 頭孢噻肟 頭孢他啶 89% 66% 氨芐西林 /舒巴 哌拉 /他唑巴坦 34%?12% 2023 Patterson 頭孢他啶 醫(yī)院 . A71% 醫(yī)院 . B27% 哌拉 /他唑巴坦 A22% ?15% B10 ?5% 2023 Lan CK 頭孢他啶 % 哌拉 /他唑巴坦 41%?22% 年 作者 藥物 替換的藥物 VRE/MRSA減少 1999 Bradley 頭孢他啶 哌拉 /他唑巴坦 VRE顯著減少 1999 Smith 頭孢菌素 哌拉 /他唑巴坦 VRE 16% → 5% MRSA 35% →23% 2023 May 頭孢菌素 哌拉 /他唑巴坦 VRE 感染消除 2023 Winston LG 替卡西林 /克拉維酸 哌拉 /他唑巴坦 %?% 優(yōu)化抗菌藥物臨床管理 治療性替換 Optimizing Antibiotic stewardshiptherapeutic substitution 010203040506070801 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11M o n th sS t a r t o f b a r r i e rp r e c a u t i o n s a n dc e f t a z i d i m e r e s t r i c t i o n? (postintervention – preintervention) P ? in mean Decrease by cases/1000 patient days 0. 1 ? in level Decrease by cases/1000 patient days ? in slope Decrease by cases/1000 patient days Nosoial outbreak of Klebsiella infection resistant to 3rdgeneration cephalosporins. Cases of ceftazidimeresistant K. pneumoniae/1000 patient days Meyer et al. Annals of Internal Medicine 1993。 119: 3538 優(yōu)化抗菌藥物臨床管理 處方限制 Optimizing Antibiotic stewardshipformulary restriction 抗菌藥物管理－“必需”而非“可選” Antibiotic stewardshipIt is a must not an option) 3代頭孢菌素 ESBL 碳青霉烯 碳青霉烯耐藥 銅綠假單孢菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 碳青霉烯天然耐藥 嗜麥芽窄食單孢菌 真菌感染 3代頭孢菌素 氨基糖苷 耐藥 喹諾酮 不覆蓋腸球菌 萬(wàn)古霉素 VRE 多粘菌素 B 替加環(huán)素 ? …… 碳青酶烯耐藥 腸桿菌科 (大腸 /肺克 ) Ertapenem Effects on Hospital Ecology in Clinical Monitoring Studies ?2 Years of Formulary Inclusion Ertapenem Use Did Not Result in Carbapenem Resistance in P aeruginosa Crank C, et al. Poster presented at: 44th Annual Meeting of the IDSA。 12–15 October 2023。 Toronto, Ontario, Canada. ?4 Years of Formulary Inclusion Ertapenem Use Did Not Result in Imipenem Resistance Goff DA, Mangino JE. Poster presented at: 47th Annual ICAAC。 17–20 September 2023。 Chicago, Illinois, USA. ?Study of Susceptibility of Aerobic Gve Rods After 3 Years With Ertapenem on Formulary Goldstein EJC, et al. Poster presented at: 44th Annual Meeting of the IDSA。 12–15 October 2023。 Toronto, Ontario, Canada. ? The activity of imipenem against E coli, P mirabilis, K pneumoniae, K oxytoca, and Enterobacter spp did not change, and these anisms remained 100% susceptible to ertapenem ? The activity of imipenem, levofloxacin, and cefepime against P aeruginosa was improved ?4Year Retrospective Study Minimal Risk of ImipenemResistant P aeruginosa With Ertapenem (Univariate Analysis) Carmeli Y, et al. Poster presented at: 47th ICAAC。 17–20 2023。 Chicago, Illinois, USA. 幾個(gè)問(wèn)題 ?經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的基本原則 ESBLs介導(dǎo)多重耐藥腸桿菌科治療中哌拉西林 /他唑巴坦地位 從指南看哌拉西林 /他唑巴坦在經(jīng)驗(yàn)性治療中的地位 ?抗菌藥物臨床管理與細(xì)菌耐藥控制 ESBL＋腸桿菌科細(xì)菌 碳青酶烯耐藥銅綠假單胞菌 總 結(jié) ? 耐藥性在發(fā)展并全球播散 Resistance is developing and spreading worldwide ? 抗菌藥物臨床管理是“必須”而非“可選” Antibiotic stewardship is a must not an option ? 抗菌藥物臨床管理應(yīng)該是動(dòng)態(tài)管理 Antibiotic stewardship should be dynamic ? 抗菌藥物管理應(yīng)該兼顧社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu) Antibiotic stewardship should be done in munity as well as in hospital settings ? 耐藥時(shí)代的抗感染治療更加呼喚個(gè)體化 patientspecific antiinfective approach cannot be overemphasized No simplistic policy 耐藥背景下的個(gè)體化治療 讓我們共同努力 堅(jiān)決避免“把復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化”的做法 ? 選擇哪種抗菌藥物 感染部位的常見(jiàn)病原學(xué) 選擇能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 抗菌譜 /組織穿透性 /耐藥性 /安全性 /費(fèi)用 ? 考慮藥代動(dòng)力學(xué) /藥效動(dòng)力學(xué) ? 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 腎功不全 /肝功不全 /肝腎功能聯(lián)合不全 ? 其它因素 殺菌 /抑菌 /單藥 /聯(lián)合 /靜脈 /口服 /療程 經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療－藥物選擇 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 評(píng)估病原體 有的而放矢 評(píng)估耐藥性 到位不越位 減少 /避免隨意使用廣譜 /超廣譜抗菌藥物 /聯(lián)合多種藥物聯(lián)合 耐藥時(shí)代的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療 耐藥和多重耐藥性 ? 疾 病 嚴(yán) 重 程 度 ?高齡 (65歲 ) ?住長(zhǎng)期護(hù)理病院 ?多種基礎(chǔ)疾病 TPN/慢性腎功不全、嚴(yán)重心肺疾病 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸史 特別是晚發(fā)醫(yī)院感染 ?侵襲性操作 ?3個(gè)月內(nèi)使用 14天抗生素 危及生命重癥感染？ 呼吸 /腎臟 /腸道功能衰竭 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 是 否 碳青霉烯 其他廣譜 Abx 如酶抑制劑復(fù)合制劑 是 否 相對(duì)窄譜抗生素 Limited spectrum antibiotics 否 碳青霉烯 其他廣譜抗生素 是 ？ Infection Control Antibiotic Control VRE MDROs ESBL K. pneumoniae Antibiotic Control and Infection Control: The Two Sides of the Resistance “Coin” Rekha Murthy. Implementation of Strategies to Control Antimicrobial Resistance Chest 2023。119。405411 Control of Antibiotic Resistance Weinstein RA. Am J Med 1991。91(suppl 3B):180S “ The journey towards excellence is a neverending road. Some people, because they see no end to their road, never take the first step.” Harrington 千里之行 始于足下 恭祝各位老師和同道 兔年大吉 新春快樂(lè) THANK YOU 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH