醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌的耐藥機(jī)制-資料下載頁(yè)
2024-10-18 12:14本頁(yè)面
【正文】 分 呋辛 4d 亞胺 7d, 美唑 8d 治愈 6 4 中耳炎 無(wú) 耳分 噻肟 5d, 克肟 2d 亞胺 5d, 奈替 + 哌啦 14d 治愈 7 5 肺炎 氣插 氣插 青霉素 +哌拉 6d 美唑 +丁卡 8d 治愈 8 6 敗血癥 無(wú) 血 曲松 1d, 青霉 +哌拉 2d 亞胺 5d, 美唑 + 丁卡 10d 治愈 9 8 肺炎 氣插 痰 慶大 6d 亞胺 4d 治愈 10 9 上呼感 無(wú) 痰 克羅 8d, 阿莫 4d 慶大 +呋辛 7d 治愈 徐英春 產(chǎn) ESBL菌株的 治療原則 ? 含酶抑制劑的抗生素復(fù)合制劑 但對(duì)高產(chǎn)酶株、同時(shí)具有 AmpC酶菌株，療效不好 ? 頭霉素類(lèi)（頭孢西丁、頭孢美唑） ? 根據(jù)藥敏結(jié)果選用喹諾酮類(lèi) (環(huán)丙沙星 ) ? 氨基糖甙類(lèi) (阿米卡星） ? 嚴(yán)重感染，首選碳青霉烯類(lèi) (亞胺培南 ,美羅培南 ) 避免使用青霉素類(lèi) ,頭孢菌素和單環(huán)內(nèi)酰胺類(lèi) * 可水解頭孢吡肟 的 ESBL: OXA11, OXA17, SHV3, SHV4, CTXM, PER1等 徐英春 治療原則 ? 經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗生素應(yīng)盡量覆蓋可能的病原體； ? 細(xì)菌培養(yǎng)目的主要是為了確認(rèn)臨床診斷和改用窄譜抗生素提供參考依據(jù) . ? 限制三代頭孢菌素的使用量，嚴(yán)格洗手隔離制度是 控制 ESBL株爆發(fā)流行的重要措施。 徐英春 SMA 心內(nèi)膜炎 1例 ? 病例 ： 58歲， 女 ， 經(jīng)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后 ， 體溫40℃ ，服用地塞米松 、 頭孢氨芐后 ， 體溫正常出院 ,間斷發(fā)熱 3月余 ?轉(zhuǎn)入 PUMCH， ℃ ，二尖瓣多個(gè)贅生物 9次 13瓶血培養(yǎng)， 4次 FAN瓶 (＋ ) ?經(jīng)驗(yàn)治療用 IMP 徐英春 SMA 心內(nèi)膜炎 1例 ?體外敏感試驗(yàn)： 18種抗生素 AMP,PIP,TIM, AMC,AMS,CZL,CMZ,FRX,CAZ,CFP,CTX, CRO,ATM,IMP,GEN,AMK,CIP均高耐藥； 而 SXT（ 16mm)敏感 VITEK鑒定： SMA 換 SXT,口服 (4片 /日 ) ?3天后體溫正常，持續(xù)用 SXT1個(gè)月，換瓣 ?術(shù)后，繼續(xù)用 SXT 2周，出院 徐英春 9種抗生素對(duì) 396例 嗜麥芽窄食單胞菌的活性 0102030405060708090100AMP PIP TIM AMS AMC CZL CFC CMZ FRXIS% 徐英春 11種抗生素對(duì) 396例 嗜麥芽窄食單胞菌的活性 0102030405060708090100CAZ CFP CTX CRO ATM IMP GEN AMK CIP DOX SXTIS% 徐英春 嗜麥芽窄食單胞菌 對(duì) B內(nèi)酰胺耐藥機(jī)制 對(duì) β內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥機(jī)制 ?1外膜低通透性 ? 頭孢菌素酶 ? ( L1):碳青霉烯類(lèi) R 加酶 抑制劑類(lèi) R (水解 哌拉西林，三唑巴坦 替卡西林 ) 氨曲南 S ?4. L2酶：有頭孢菌素酶活性 氨曲南 R， 加酶 抑制劑類(lèi) S(棒酸 舒巴坦 ) 徐英春 結(jié)論 1. SMA是超廣譜抗生素大量使用后新出現(xiàn)的致病菌 2. 它以天然的外膜通透性差而廣泛耐藥 3. 最近出現(xiàn)了 ESBL酶 (含鋅離子 )擴(kuò)大了耐藥譜 4. 防治： SMA有自己的治療藥物，如 SXT， 替卡 西林 /克拉維酸，環(huán)丙沙星等 ；最主要的是防 ，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，提高無(wú)菌操作質(zhì)量，如呼吸機(jī) 管理等
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1