【正文】 起患者疾病的致病菌，要 有效 。 ? 第二，要 安全 ，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒有禁忌癥。 ? 第三，要 經(jīng)濟(jì) ，性價(jià)比上比較合理。 合理使用抗菌藥物 ? 認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 合理使用抗菌藥物 ?建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 合理使用抗菌藥物 合理應(yīng)用抗菌藥物 ?衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。 ?各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。 合理使用抗菌藥物 根據(jù)臨床癥狀和體征高度 懷疑 為中重度 院內(nèi)感染的患者 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室 檢測 在獲得血培養(yǎng)及藥敏結(jié)果之前開始 治療 選擇抗菌譜廣、療效好、安全性高，附加損害低的藥物 調(diào)整 治療方案 治療指南 優(yōu)化的抗感染治療方案 經(jīng)驗(yàn) 目標(biāo) 重癥感染病人的經(jīng)驗(yàn)治療，一般貫徹“一步到位，重拳出擊，全面覆蓋”。 但要求在起始用藥前，先留取標(biāo)本培養(yǎng)以便為降階梯治療的藥物選擇作好準(zhǔn)備。 重癥感染的治療 留取培養(yǎng)標(biāo)本。根據(jù)臨床癥狀、病房細(xì)菌耐藥性資料以及 治療指南選擇廣譜抗生素，制定經(jīng)驗(yàn)性治療方案 獲得培養(yǎng)結(jié)果并分析微生物學(xué)資料 根據(jù)上述資料調(diào)整治療方案 再次對患者病情進(jìn)行評價(jià) 策略性換藥 ? 行政 干預(yù) 拒絕不合理的報(bào)銷要求 ? 抗生素控制政策 ? 限制性計(jì)劃在藥房 調(diào)配 之前，對特殊醫(yī)囑單進(jìn)行評價(jià) ? 計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)， → 全面、及時(shí)；回顧性分析 ? 宣傳教育，改變 醫(yī)生 處方行為 ? 治療指南 ? 審核與反饋 ? 多方面干涉 ? 疫苗 預(yù)防感染 ?醫(yī)生的教育 ?標(biāo)準(zhǔn)化處方 ?限制處方 ?處方前批準(zhǔn)（開始 /繼續(xù)用藥） ?處方的替換或轉(zhuǎn)換 ?藥物處方的多學(xué)科評估 (DUE) ?藥物相互作用的教育 ?處方者個(gè)人或單位反饋 ?電子化處方或在線處方支持 ? 減少抗生素的使用： 三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物的使用率控制在 20%以內(nèi)。世界衛(wèi)生組織是達(dá)到 30%。 ? 使耐藥性 ↓ 最低，維持可利用抗生素的效力， ?醫(yī)生 → 改變抗生素的 處方 ?藥師 → 改變對治療感染性疾病的 建議 ?患者 → 改變對抗生素 依賴 的認(rèn)識(shí) ? 提高感染性疾病的治愈率 抗菌藥物合理使用策略 12 切斷鏈條 11 隔離病原菌 10 及時(shí)停用抗菌藥物 9 知道何時(shí)對萬古霉素說不 8 治療感染而非定植 7 治療感染而非污染 6 使用部門的數(shù)據(jù) 5 控制抗菌藥物的應(yīng)用 4 專家會(huì)診 3 目標(biāo)性治療 2 拔除插管 1 疫苗 防止傳播 理智地使用抗菌藥物 診斷和有效的治療 預(yù)防感染 ? 微生物室積極的監(jiān)測項(xiàng)目和快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。 ? 篩選檢驗(yàn) ? 快速診斷試驗(yàn) ? 智能耐藥檢驗(yàn) ? 株系分型 ? 流行病學(xué)監(jiān)測 ?MRSA： ? 在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ %； ? 系統(tǒng)主動(dòng)篩選將 MRSA的發(fā)生率減少 50%； ? 早期識(shí)別并隔離患者， MRSA傳播的頻率可減少 38倍； ?VRE： ? 積極的監(jiān)測培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE傳染減少 39%； ? 預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測培養(yǎng)將傳染減少 65%。 ? 各國廣泛開展提高公眾認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動(dòng)。 ? 法國 2023— 2023年開展“ 不在自主應(yīng)用抗生素 ”運(yùn)動(dòng)， 5年運(yùn)動(dòng)使抗生素處方數(shù)明顯減少（ %）。 ? 比利時(shí)在 19992023年和 2023— 2023年之間，開展了“ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ”大眾傳媒運(yùn)動(dòng)，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。 細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn) ? 抗生素是人類對抗細(xì)菌感染的有效手段。耐藥細(xì)菌和敏感細(xì)菌在致病性方面差異不大，細(xì)菌獲得耐藥性并不改變其致病能力，一般也不會(huì)產(chǎn)生新的感染類型，最主要的挑戰(zhàn)在于細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。 細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn) ? 上世紀(jì) 60年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2023萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來的用藥困難。 ? 抗生素耐藥問題的日益加劇，使人類對付細(xì)菌的有效武器越來越少。 ? 細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。 WHO建議 ?世界衛(wèi)生組織建議：各國要加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測；嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施，實(shí)施醫(yī)院感染控制措施，控制多重耐藥菌株的傳播，同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī)，減少耐藥菌的產(chǎn)生。 ?WHO感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時(shí)炸彈。因?yàn)槊魈煳覀兛赡苊媾R無藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險(xiǎn)，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點(diǎn)”。 ? 從 1928發(fā)明青霉素至今人類并未戰(zhàn)勝古老生物 細(xì)菌。 ? 保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作，來降低感染性疾病對人類健康的威脅。 持久戰(zhàn) 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH