細(xì)菌和病毒感染與致病機(jī)制-資料下載頁
2025-05-26 18:08本頁面
【正文】 ①毒力弱或無明顯毒力 ②常為耐藥菌或多重耐藥菌 ③機(jī)會性致病菌不斷出現(xiàn)與改變 四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 ㈠ 易感對象 年齡因素：老年人、嬰幼兒 基礎(chǔ)疾?。喊籽?、肝硬化等 ㈡ 診療技術(shù)及侵入性檢查與治療 1. 器官移植、血液透析和腹膜透析 2 . 侵入性檢查和治療 3. 損害免疫系統(tǒng)的因素 五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 1. 消毒滅菌 2. 隔離預(yù)防 3. 合理使用抗菌藥物 第三節(jié) 宿主的免疫防御機(jī)制 一、非特異性免疫 （ nonspecific immunity) 天然免疫（ innate immunity） 屏障結(jié)構(gòu)、吞噬細(xì)胞、體液因素 1． 皮膚與粘膜 （ 1） 機(jī)械性阻擋與排除作用 （ 2） 分泌殺菌物質(zhì) （ 3） 正常菌群的拮抗作用 2. 血腦屏障 3. 胎盤屏障 (一） 屏障結(jié)構(gòu) （二）吞噬細(xì)胞 小吞噬細(xì)胞 外周血中的中性粒細(xì)胞 大吞噬細(xì)胞 血中的單核細(xì)胞和各種組織中的巨噬細(xì)胞（單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)） 吞噬過程 趨化 粘附 吞入 殺滅與消化 吞噬后果 完全吞噬 不完全吞噬 趨化 ：在趨化因子作用下，吞噬細(xì)胞穿過毛細(xì)血管壁聚集到炎癥部位。 趨化因子包括：補(bǔ)體活化產(chǎn)物；細(xì)菌成分或代謝產(chǎn)物；炎癥組織分解產(chǎn)物；某些細(xì)胞因子 粘附 ：吞噬細(xì)胞表面的受體與病原體結(jié)合。 吞噬細(xì)胞的 模式識別受體 與病原體的 分子相關(guān)模式 的結(jié)合，如甘露糖受體、清道夫受體、TOLL受體等 吞入 ：通過吞噬或吞飲將病原體攝入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，形成吞噬體或吞飲體。 吞入包括直接吞噬和補(bǔ)體 C3b、 IgG Fc段介導(dǎo)的調(diào)理吞噬。 殺滅與消化 ：吞噬體與溶酶體融合形成吞噬 溶酶體，借助溶酶體內(nèi)的殺菌系統(tǒng)殺死病原體并將其消化。 殺傷機(jī)制 氧依賴機(jī)制 ：在吞噬作用激發(fā)下引起呼吸爆發(fā)，分子氧在還原型輔酶 Ⅱ 的作用下還原成超氧陰離子（ O2） ， O2自發(fā)或經(jīng) SOD還原成 H2O2， 或O2與已經(jīng)生成的 H2O2作用，生成游離羥基（ OH）。 H2O2與 O2在氯離子存在下借 MPO的作用下生成單態(tài)氧（ 1O2）。 O H2O2 和 1O2 有較強(qiáng)的殺菌作用。 MPO和氯化物參與下， H2O2殺傷能力增強(qiáng)。 在吞噬作用激發(fā)下，巨噬細(xì)胞高表達(dá)一氧化氮合酶，在氧分子存在下，生成 NO、 NO NO3具有抗菌能力。 殺傷機(jī)制 非氧依賴機(jī)制 溶酶體中的溶菌酶、防御素、乳鐵蛋白、蛋白水解酶、酯酶、核酸酶等發(fā)揮殺菌作用。 吞噬作用的結(jié)果 完全吞噬 不完全吞噬 組織損傷 體液因素 補(bǔ)體 是正常血清中的一組蛋白質(zhì) 溶菌酶 （ lysozyme） 主要來源于吞噬細(xì)胞 防御素 二、特異性免疫 （ specific immunity) 適應(yīng)性免疫 (adaptive immunity) 體液免疫 特異抗體起主要作用的免疫應(yīng)答 其作用包括： 1 抑制病原體的粘附； 2 調(diào)理吞噬作用； 3 中和細(xì)菌外毒素； 4 抗體補(bǔ)體參與的溶菌作用； 5 ADCC作用 細(xì)胞免疫 是以 T細(xì)胞為主的免疫應(yīng)答 1 CTL 特異性殺傷靶細(xì)胞；誘導(dǎo)靶細(xì)胞凋亡 2 Th1細(xì)胞 釋放 IL2 、 IFNγ、 TNFα， 激活巨噬細(xì)胞，提高殺傷能力 黏膜免疫 1 M細(xì)胞 腸壁集合淋巴結(jié)或稱派伊爾結(jié)(Payer patch)殺傷、抗原提呈 . 2 上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞 γδ+T細(xì)胞 3 分泌型 IgA 胞外菌感染的免疫 致病機(jī)制 ：產(chǎn)生毒性物質(zhì)、引起炎癥反應(yīng) 免疫 體液免疫為主 吞噬細(xì)胞吞噬、殺滅 產(chǎn)生抗體 – IgG抗體調(diào)理細(xì)菌促進(jìn)吞噬（調(diào)理素） – 抗體中和細(xì)菌外毒素（抗毒素） – 激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑 – SIgA阻擋致病菌黏附定植 胞內(nèi)菌感染的免疫 致病機(jī)制：慢性病理性免疫損傷 胞內(nèi)菌感染的免疫： T細(xì)胞為主的細(xì)胞免疫 – CD4 Th1細(xì)胞 產(chǎn)生細(xì)胞因子，活化巨噬細(xì)胞、 CTL、 引起遲發(fā)型超敏反應(yīng) – CD8 CTL 穿孔素、顆粒酶破壞感染細(xì)胞； FasL引起細(xì)胞凋亡。
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