心血管系統(tǒng)常見疾病醫(yī)療藥物管理知識輔導(dǎo)-資料下載頁
2025-01-01 04:43本頁面
【正文】 失代償 心衰癥狀體征加重 治療目標(biāo) 發(fā)病機制： 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 46 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ?肺淤血所致呼吸困難： ? 勞力性呼吸困難 ?夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘） ?端坐呼吸 ?急性肺水腫 ?咳嗽、咳痰、咯血： 粉紅色泡沫樣痰 ?心輸出量 ?所致的乏力、虛弱 ?泌尿系統(tǒng)癥狀：少尿、腎功能損害 一、左心功能不全： 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 47 ： ? 一般體征：發(fā)紺 ? 心臟體征：左室增大，奔馬律， P2? ? 肺部體征：兩肺底濕啰音、哮鳴音、胸腔積液 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 48 二、右心功能不全： 1. 癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn) 胃腸道：納差、惡心、嘔吐、腹脹； 腎臟：夜尿增多； 肝區(qū)疼痛； 呼吸困難 2. 體征 ?水腫：下肢、全身、胸水、腹水 ?頸靜脈充盈；肝頸靜脈返流征 (＋ ) ?肝臟腫大壓痛 ?紫紺： 頸靜脈怒張 下肢凹陷性水腫 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 49 全心衰： ? 左心衰＋右心衰表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 50 ★ 治療方案的選擇 ?綜合治療 ? 病因治療：去除或限制病因，消除誘因 ? 一般治療：休息、限鹽、限水 ? 基礎(chǔ)治療：強心、利尿、擴(kuò)管 ? 心衰進(jìn)展治療： ACEI（ ARB ）、 ?阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑 ? 介入或外科治療：三腔起搏器、心臟移植 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 51 ★ 藥物治療 ： （一）、原則 ? 改善生活質(zhì)量 提高運動耐量 ? 延長壽命 防止心肌損害加重 ? 防治臨床綜合征進(jìn)展 糾正血流動力學(xué) 心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療 52 （二）藥物作用和機制： 1. 減輕心臟負(fù)荷：減負(fù) 2. 增加心排血量：增排 (1)利尿劑 常用為袢利尿劑、噻嗪類和保鉀利尿劑幾類藥物。 保鉀利尿劑如氨苯蝶啶、阿米羅利、螺內(nèi)酯僅在使用 ACEI和利尿劑后出現(xiàn)低鉀血癥時或補鉀無效時應(yīng)用，一般采用小劑量，時間是一周的用藥方式，應(yīng)密切監(jiān)測肌酐及血鉀的濃度。 (2)洋地黃糖苷類藥物 地高辛和洋地黃毒苷是最常用的洋地黃糖苷類藥物，它們具有相似的藥理作用，但藥代動力學(xué)特征存在差異。地高辛經(jīng)腎排泄。與此相反，洋地黃毒苷經(jīng)肝臟代謝，其消除不依賴于腎功能，因此可用于腎功能異常和老年患者。 禁忌證：心動過緩， Ⅱ Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征，頸動脈竇綜合征， WPW綜合征，肥厚梗阻性心肌病，低鉀血癥以及高鈣血癥。 (3)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 無論是否存在容量負(fù)荷過重，因心臟收縮功能異常導(dǎo)致的癥狀性心衰的任一階段， ACEI都是絕對適應(yīng)征，對于服利尿劑的所有心衰患者都應(yīng)考慮同時接受 ACEI的治療。 ACEI常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳。 ACEI的絕對禁忌證是雙側(cè)腎動脈狹窄和既往使用 ACEI時出現(xiàn)血管性水腫，有 ACEI誘發(fā)咳嗽史是其相對禁忌證。 (4)β受體阻滯劑 β受體阻滯藥可改善 CHF的癥狀，提高射血分?jǐn)?shù)。改善患者生活質(zhì)量，降低死亡率，可作為治療慢性心力衰竭的常用藥。 (5)鈣通道阻滯劑 鈣通道阻滯劑不能用于因由于收縮功能異常導(dǎo)致的心衰。 (6)血管擴(kuò)張藥 血管擴(kuò)張藥在慢性心衰治療中的地位是作為心衰治療中的輔助手段加以應(yīng)用。在 ACEI治療禁忌或不能耐受時，肼屈嗪與硝酸異山梨酯的聯(lián)合用藥是心衰治療的另一選擇。 (7)抗凝藥物 目前尚無證據(jù)支持對心衰患者予以長期的阿司匹林治療對死亡率有任何影響，但口服抗凝藥物在減少心衰患者全身栓塞危險方面具有良好的聲譽。 (8)抗心律失常藥物 胺碘酮作為 Ⅲ 類抗心律失常藥物，對絕大多數(shù)室上性心動過速和室性心律失常物有效，它可恢復(fù)和維持心衰合并房顫患者的竇性心律，因此在上述情況下建議使用胺碘酮。 (9)正性肌力藥物 主要用于終末期心衰患者，作為心臟移植或心衰急性加重時的過渡手段。 (10)多巴胺類制劑 目前還沒有充分資料支持此藥的臨床有效性。 心衰的治療藥物選擇 （ 1）無癥狀的左心室收縮功能異常 心臟擴(kuò)大伴射血分?jǐn)?shù)明顯下降時，可使用 ACEI。 （ 2）有癥狀的左心室收縮功能異常 — II級心衷 ACEI。 ACEI和利尿劑。 （ 3）惡化性心衰 在患者使用了 ACEI和利尿劑的情況下如心衰惡化，常需加用強心苷。 袢利尿劑和噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用也有助于心衰治療。 （ 4）心衰和心律失常 有癥狀患者，首選藥物為強心苷。與胺碘酮聯(lián)用時，需測定地高辛的血漿水平。 （ 5）心衰和心絞痛及高血壓 存在心絞痛時，可考慮血管重建或加用長效硝酸酯類，如果無效，增加第二代雙氫吡啶類衍生物或在未使用 β受體阻滯劑時，慎用 β受體阻滯劑；存在高血壓時應(yīng)調(diào)整 ACEI和利尿劑的劑量達(dá)最佳化或加用肼屈嗪。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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