【正文】 療費用由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付。 下一頁 (四 )生育保險常見問題 職工未就業(yè)配偶能否享受生育保險？ 依據(jù)《社會保險法》規(guī)定，用人單位已繳納生育保險費的，職工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇。具體享受辦法待國家相關政策出臺后執(zhí)行。 返回 四、社會保險法和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革對醫(yī)療保險工作提出新的要求 （一） 新形勢新任務新要求 （二） 醫(yī)改“十二五”規(guī)劃對醫(yī)療保險的要求 （三） 人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要要求 （四） 貫徹《社會保險法》和醫(yī)改精神 返回 （一）新形勢新任務新要求 ① 國際形勢 ： 國際金融危機影響深遠，世界經(jīng)濟增長速度減緩，各種形式的保護主義抬頭，我國發(fā)展的外部環(huán)境更趨復雜 。 ② 國內(nèi)形勢 ： 發(fā)展中不平衡、不協(xié)調(diào)、不可持續(xù)的問題依然突出，制約科學發(fā)展的體制機制障礙依然較多 。 黨和政府高度重視，各方高度關注 保障水平與參保人員的期望值、國家的要求存在差距 提高統(tǒng)籌層次 城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 就業(yè)方式、生活方式的改變，人員流動性增加的要求 ： 醫(yī)保關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)，異地就醫(yī) 。 事業(yè)快速發(fā)展對經(jīng)辦能力、管理水平的要求 返回 （二） 醫(yī)改“十二五”規(guī)劃對醫(yī)療保險的要求 主題：提高醫(yī)保質(zhì)量 充分發(fā)揮基本醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎性作用 主要是對基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院改革三個領域的支持和引領。 推動全民醫(yī)保健康可持續(xù)發(fā)展 主要是避免過度福利化，防止過度市場化 下一頁 提升醫(yī)保質(zhì)量 —— 系統(tǒng)性問題，在擴大覆蓋面的基礎上進行制度銜接、資源整合 ,發(fā)揮全民醫(yī)保的整體功能 。 —— 公平性問題，循序漸進提高保障水平，兼顧制度間、人群間、地域間的待遇水平平衡，在人人享有醫(yī)療保障基礎上逐步實現(xiàn)更為公平的保障 。 —— 流動性問題，適應城鎮(zhèn)化和人員流動的特點，以異地安置退休人員為重點，解決異地就醫(yī)的保障需求問題 。 —— 便捷性問題，加快推進信息化建設，方便群眾參保和醫(yī)療費用即時結算 。 —— 安全性問題，加強基金預算管理，加強反欺詐工作力度，平衡基金收支，維護基金安全 。 —— 規(guī)范性問題，完善談判機制和糾紛處理機制，加強協(xié)議管理，規(guī)范業(yè)務操作 。 —— 導向性問題，通過完善門診統(tǒng)籌政策、實行差別支付機制等舉措，引導群眾到基層就醫(yī)，通過支付方式改革等促進對醫(yī)療機構的激勵與約束 。 —— 延展性問題，推動多層次醫(yī)療保障體系，形成基本醫(yī)保和醫(yī)療救助為基礎、商業(yè)健康保險及其他多種形式醫(yī)療保險為補充的中國特色醫(yī)保制度體系 。 下一頁 五個戰(zhàn)略性任務 —— 加快建立醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌 —— 完善支付制度改革 —— 探索建立重特大疾病保障機制 —— 切實降低群眾實際醫(yī)療費用負擔 —— 完善門診統(tǒng)籌 返回 （三）人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要要求 覆蓋范圍進一步擴大，基本實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保險 將符合條件的各類群體納入相應的醫(yī)療保險制度，重點做好城鄉(xiāng)居民、農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的參保工作。將大學生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。制定激勵政策，引導和鼓勵各類人員及早參保、長期參保和連續(xù)參保。繼續(xù)解決體制轉軌的歷史遺留問題，將各類關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入基本醫(yī)療保障體系 。 下一頁 保障水平穩(wěn)步提高 職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用支付比例分別達到 75%、 70%。 普遍開展居民醫(yī)保門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，逐步將門診常見病、多發(fā)病納入保障范圍。 逐步提高基本醫(yī)療保險最高支付限額和住院費用支付比例，均衡職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的待遇水平。 下一頁 完善體制機制 制定和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度銜接辦法，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策，完善醫(yī)療保險關系跨區(qū)域轉移接續(xù)辦法。探索建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險管理體制，逐步推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)一經(jīng)辦管理。 穩(wěn)步提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，全面實現(xiàn)醫(yī)療保險地市級統(tǒng)籌，逐步建立省級調(diào)劑金制度，積極推進省級統(tǒng)籌。 全面推進基本醫(yī)療費用即時結算，加快實現(xiàn)異地就醫(yī)結算。 返回 （四）貫徹《社會保險法》和醫(yī)改精神 統(tǒng)一全省“十二五”醫(yī)保工作思路 堅持醫(yī)療保險的基本原則，確保制度可持續(xù)發(fā)展 建立強有力的實施保障機制 返回 統(tǒng)一全省“十二五”醫(yī)保工作思路 我省“十二五”醫(yī)療保險工作的總體思路 :以提高全民醫(yī)保質(zhì)量為中心，以人人公平享有基本醫(yī)療保障為目標，著力于提高基金使用效率，大力推進六化建設： 一是城鄉(xiāng)一體化，建立城鄉(xiāng)居民多層次、可選擇、菜單式醫(yī)保； 二是統(tǒng)籌合理化，做實市級統(tǒng)籌，探索省級統(tǒng)籌； 三是服務便民化，完善一站式服務、自助式服務，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算、醫(yī)保關系順暢轉移； 四是監(jiān)管高效化，建立健全質(zhì)量和費用控制、風險分擔機制，強化激勵約束作用； 五是管理信息化，建立全省統(tǒng)一的管理軟件和互聯(lián)互通、監(jiān)管統(tǒng)計分析決策的網(wǎng)絡體系； 六是隊伍專業(yè)化，建立由醫(yī)藥醫(yī)療、醫(yī)療保險、經(jīng)營管理、統(tǒng)計分析等專業(yè)人員組成的高素質(zhì)醫(yī)保隊伍。 返回 堅持醫(yī)療保險的基本原則，確保制度可持續(xù)發(fā)展 —— 堅持公平效率相結合 注重公平，統(tǒng)籌各類群體，逐步縮小待遇差，使城鄉(xiāng)各類居民共享改革發(fā)展成果 體現(xiàn)效率，建立待遇與繳費掛鉤的機制，調(diào)動參保繳費的積極性，確保制度可持續(xù)運行。 —— 堅持權利與義務相適應 只有履行了醫(yī)療保險義務才能享受醫(yī)療保險權利。根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定，任何單位和個人都無權減免社會保險繳費。要把握好經(jīng)濟發(fā)展和保護勞動者權益間的關系，特定時期采取階段性降低費率、困難企業(yè)緩繳等政策支持必須限定在規(guī)定的時限和條件范圍內(nèi)，絕不能以減免繳費作為招商引資的優(yōu)惠條件，損害勞動者的權益，破壞制度的嚴肅性。 返回 建立強有力的實施保障機制 —— 統(tǒng)一認識，強化責任。從全局的高度推進醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展，加強組織領導，建立健全責任制和問責制，加強隊伍建設，提高推進改革的領導力和執(zhí)行力，確保各項規(guī)劃措施落到實處。 —— 加大投入。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求各級政府要積極調(diào)整財政支出結構，加大投入力度，轉變投入機制，完善補償辦法，落實規(guī)劃提出的各項投入政策，切實保障規(guī)劃實施所需資金?！笆濉逼陂g政府醫(yī)改投入力度和強度要高于2023— 2023年醫(yī)改投入，基本醫(yī)療保險政府補助標準要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展水平的提高相應提高。人社事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃要求建立政府對社會保障事業(yè)的正常投入機制和各級政府的分擔機制，各級政府應加大對社會保障事業(yè)的投入，將其列入公共財政支出的重點領域。 下一頁 —— 加強制度設計。在國家確定的大原則和制度框架下根據(jù)實際情況，因地制宜地制定具體政策和管理辦法，創(chuàng)造性地開展工作。立足全局性，把握前瞻性，加強系統(tǒng)性，注重公平性，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、科學規(guī)劃，避免制度的碎片化，從源頭上減少矛盾。鼓勵地方大膽探索、先行先試，不斷完善政策，積累改革經(jīng)驗。注重改革措施的綜合性和可持續(xù)性，推進改革持續(xù)取得實效。 —— 加強基礎建設。加強經(jīng)辦能力建設，推進經(jīng)辦服務規(guī)范化、信息化、專業(yè)化建設，健全管理體制，整合經(jīng)辦資源，科學核定人員編制，加強經(jīng)辦機構服務設施、基層服務平臺和信息網(wǎng)絡建設建設，規(guī)范服務流程，提升管理手段。建立穩(wěn)定的經(jīng)辦機構人員、經(jīng)費渠道和隨服務人群、服務規(guī)模動態(tài)調(diào)整機制。 返回 結束 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT