【正文】 務(wù)員暫行條例》和《國家公務(wù)員制度實(shí)施方案》規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員 經(jīng)人事部或省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)依照公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員 經(jīng)中共中央組織部或省、自治區(qū)、直轄市黨委批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)，人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工傷聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員 審判機(jī)關(guān)、檢查機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員 三、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)來源 按現(xiàn)行財(cái)政管理體制，列入當(dāng)年同級(jí)財(cái)政預(yù)算。醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要專款專用、單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。 四、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的使用范圍 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用 個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)療照顧人員按規(guī)定應(yīng)予以補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用 五、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的管理 勞保部門負(fù)責(zé)具體的管理工作 第三節(jié) 職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助辦法 一、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的實(shí)施范圍 除實(shí)行公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助之外的其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參加者。 二、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的實(shí)施條件 必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 三、資金來源 完全又由參保單位繳納 完全由參保職工繳納的 參保職工和單位共同繳納的 資金不足時(shí)，財(cái)政予以補(bǔ)貼 四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金的使用范圍 主要用于 支付參保職工封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。 五、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的管理 由社會(huì)保險(xiǎn)部門直接管理 社會(huì)保險(xiǎn)部門委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司管理 第四節(jié) 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的概念 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。具有自愿性。 二、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的條件 企業(yè)參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助 具有持續(xù)的稅后利潤，并保證足額發(fā)放職工工資和繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用 已經(jīng)形成的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，且有能力主辦或參加企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 三、建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的形式 向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投保 委托社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理 由大集團(tuán)、大企業(yè)自辦。 目前，很多單位是以購買商業(yè)保險(xiǎn)公司團(tuán)險(xiǎn)的方式舉辦企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的 四、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的列支渠道 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同繳納（等比或不等比） 企業(yè)為職工繳納的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定的列支渠道列支 :企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額 4%以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支；福利費(fèi)不足列支部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本；超出 4%部分由企業(yè)稅后利潤承擔(dān)。 五、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的使用與管理 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于解決企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以外的醫(yī)療費(fèi)用，可以使封頂線以上部分的醫(yī)療費(fèi)用，可以是起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，也可以是共付的部分。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)國家有關(guān)法律和有關(guān)政策，獨(dú)立經(jīng)辦，自負(fù)盈虧；本行業(yè)或本公司的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)必須與其行業(yè)和企業(yè)的資產(chǎn)管理和行政管理相對(duì)獨(dú)立；補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須實(shí)行?？顚Ｓ没虬磭杏嘘P(guān)規(guī)定營運(yùn)。其他行業(yè)和中小企業(yè)及中共可以自愿參加。 第五節(jié) 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn) 一、發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是一種相對(duì)比較成熟的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式，具有商業(yè)特征，多以盈利為目的，設(shè)計(jì)不同的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)共投保人選擇，具備較強(qiáng)的抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，可滿足不同人裙、不同層次的醫(yī)療保障需要，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和補(bǔ)充。 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充主要體現(xiàn)在三個(gè)方面： 一是在醫(yī)療費(fèi)用方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；二是在醫(yī)療項(xiàng)目方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充；三是在范圍對(duì)象方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充。因此，在構(gòu)建我國多層次醫(yī)療保障體系中，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)體系中發(fā)揮主導(dǎo)作用。 二、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀 商業(yè)健康保險(xiǎn)初具規(guī)模，發(fā)展速度逐年遞增。 在運(yùn)作上，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司采取各具特色的經(jīng)營模式，主要有三種類型：與社會(huì)保險(xiǎn)合作承保的“ 共同保險(xiǎn)模式 ”；“ 再保險(xiǎn)模式 ”和商業(yè)化經(jīng)營的 “直接保險(xiǎn)模式 ”。 三、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展前景 商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展擁有極大的空間，目前正面臨極大機(jī)遇，并已得到了政府和領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。 第六節(jié) 社會(huì)醫(yī)療救助制度 一、社會(huì)醫(yī)療救助制度的概念和特點(diǎn) （一）概念 社會(huì)醫(yī)療救助是在政府直接和間接的支持下，依靠社會(huì)力量建立起來向特殊困難群體直接或間接提供某些或全部基本醫(yī)療健康服務(wù)的制度，是多層次醫(yī)療保障體系中的重要組成部分。它的建立和發(fā)展是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要。 （二）特點(diǎn) 社會(huì)公益性 籌資方式的社會(huì)性 救助對(duì)象的廣泛性 （只要符合條件的特殊困難群體都是社會(huì)醫(yī)療救助的對(duì)象 ） （三）建立社會(huì)醫(yī)療救助制度的意義 社會(huì)醫(yī)療救助制度符合公平原則 社會(huì)醫(yī)療救助制度符合效率原則 二、社會(huì)醫(yī)療救助的對(duì)象 （社會(huì)醫(yī)療救助的首要難點(diǎn)是如何準(zhǔn)確的界定或選擇貧困對(duì)象。） 無固定收入、無生活依靠、無基本醫(yī)療保險(xiǎn)或是有基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)沉重的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及生活在最低生活保障線以下的貧困者。 三、社會(huì)醫(yī)療救助的資金來源 （實(shí)際上是一種免費(fèi)的醫(yī)療制度） 政府財(cái)政出資 社會(huì)捐助 特別捐稅補(bǔ)助 四、社會(huì)醫(yī)療救助的主要形式 提供社會(huì)醫(yī)療救助金，給救助對(duì)象以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償 指定專門醫(yī)院為貧困人口提供免費(fèi)醫(yī)療 發(fā)放醫(yī)療劵。 五、社會(huì)醫(yī)療救助資金的使用原則 僅滿足基本醫(yī)療需求 僅面向困難群體 緊急癥優(yōu)先 提供社會(huì)醫(yī)療救助的人員及其家屬，可以優(yōu)先享受社會(huì)醫(yī)療救助，以形成一種開展社會(huì)醫(yī)療救助活動(dòng)的良好的激勵(lì)約束機(jī)制。 六、我國社會(huì)醫(yī)療救助制度的建設(shè)情況及發(fā)展前景 當(dāng)前加快建設(shè)和社會(huì)醫(yī)療救助制度的措施：一是建立轉(zhuǎn)向資金；二是建立社會(huì)醫(yī)療救助網(wǎng)絡(luò)，對(duì)救助人群實(shí)行醫(yī)療服務(wù)實(shí)物救助；三是建立醫(yī)療救助隊(duì)伍。 第八章 生育保險(xiǎn)概論 第一節(jié) 生育保險(xiǎn)的概念、原則和作用 一、生育保險(xiǎn)的概念和特點(diǎn) （一）概念 生育保險(xiǎn)是指職業(yè)婦女 因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng) ，由國家或單位為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)制度。其 宗旨 在于通過向生育職工提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假等方面的待遇，保障她們因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)的基本經(jīng)濟(jì)收入和醫(yī)療需求，幫助婦女安全度過生育期，并使嬰兒得到必要的照顧和哺育。 我國的生育保險(xiǎn)待遇主要有三個(gè)方面：一是 生育醫(yī)療費(fèi)用 ，包括檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，以及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)；二是產(chǎn)假期間的生育津貼 ；三是 產(chǎn)假 ，國家規(guī)定的正常產(chǎn)假期限為90天 （二）特點(diǎn) 享受生育保險(xiǎn)待遇人群相對(duì)比較窄，并限定條件。 個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi) 具有計(jì)劃性和時(shí)間性 二、生育保險(xiǎn)的基本原則 （一）生育保險(xiǎn)待遇水平要與國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則 （二）公平與效率兼顧、權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則 （三）生育保險(xiǎn)基金收支基本平衡的原則 （四）實(shí)事求是，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展的原則 三、生育保險(xiǎn)的作用 （一）保障女職工的身體健康 （二）保障了婦女的廣泛就業(yè) （三）促進(jìn)了婦女的社會(huì)地位的提高 （四）生育保險(xiǎn)有利于延續(xù)后代，提高人口素質(zhì)，保證社會(huì)勞動(dòng)力的再生產(chǎn) （五）生育保險(xiǎn)有利于國家人口政策的順利貫徹實(shí)施 第二節(jié) 生育保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展 一、生育保險(xiǎn)的起源 1919年，國際勞工組織通過了《生育保護(hù)公約》（第 3號(hào)）是最早的有關(guān)生育保障的第一個(gè)國際標(biāo)準(zhǔn) 二、生育保險(xiǎn)的發(fā)展演變 （一）生育待遇 （二）停止工作預(yù)先通告制度 （三）就業(yè)保護(hù)措施 第三節(jié) 國際公約對(duì)生育保險(xiǎn)的規(guī)定 一、國際勞工組織與國際公約 二、有關(guān)生育保險(xiǎn)的國際公約 第九章 我國生育保險(xiǎn)制度 第一節(jié) 我國生育保險(xiǎn)的歷史沿革 一、我國生育保險(xiǎn)制度的建立 代表： 1951年 2月 26日政務(wù)院頒布的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》 （一）覆蓋范圍 實(shí)行勞動(dòng)保險(xiǎn)的企業(yè)內(nèi)工作的工人與職工，包括工資制、供給制以及學(xué)徒工、臨時(shí)工、試用人員在內(nèi)的女工人與女職員和男工人的妻子，均可享受不同程度的生育保險(xiǎn)待遇 （二）生育待遇 產(chǎn)假 生育津貼 生育補(bǔ)助費(fèi) 4.、醫(yī)療服務(wù) （三）資金管理 實(shí)行全國統(tǒng)籌與企業(yè)留存相結(jié)合的管理制度 （四）其他人員的保險(xiǎn)待遇 女性臨時(shí)工、季節(jié)工及試用工的待遇：懷孕的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、生育補(bǔ)助費(fèi)及產(chǎn)假假期期限與女工人、女職工相同，產(chǎn)假期間的工資數(shù)額為本人工資的60% 二、社會(huì)主義改造與文化大革命時(shí)期 三、生育保險(xiǎn)制度調(diào)整時(shí)期 1998年，國務(wù)院頒發(fā)了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，該規(guī)定在生育保險(xiǎn)措施方面有三個(gè)方面的 特點(diǎn) ： 擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍，由原來實(shí)施范圍的 100人以上的 4類企業(yè)和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，擴(kuò)大到中國境內(nèi)的一切國家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位。 明確了生育職工在生育期不會(huì)失去勞動(dòng)崗位，或降低工資收入，即“不得在女職工懷孕期、產(chǎn)期、哺乳期降低其基本工資，或者解除勞動(dòng)合同”，保障期限工生育期擴(kuò)大到嬰兒哺乳期。 再次提高了生育保險(xiǎn)待遇。將產(chǎn)假從原來的 56天延長到 90天，并規(guī)定其中產(chǎn)前休假 15天，難產(chǎn)的，增加 15天，多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假 15天。 四、生育保險(xiǎn)改革時(shí)期 生育保險(xiǎn)基金社會(huì)統(tǒng)籌 夫婦雙方單位分擔(dān)生育保險(xiǎn)費(fèi)用 第二節(jié) 我國生育保險(xiǎn)現(xiàn)行制度和政策 一、生育保險(xiǎn)制度改革的背景 改革的必要性： （一）難以使企業(yè)平等的參與市場(chǎng)競爭 （二）難以保障婦女的平等就業(yè)權(quán) （三）女職工生育期間享受的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)益難以兌現(xiàn) 二、現(xiàn)行生育保險(xiǎn)制度主要內(nèi)容 目前，我國生育保險(xiǎn)制度基本上是兩種制度并存 （一）建國初期延續(xù)下來的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度 特點(diǎn)：生育保險(xiǎn)有關(guān)待遇由財(cái)政或用人單位負(fù)擔(dān)，具體管理由用人單位負(fù)責(zé) （二）生育保險(xiǎn)制度社會(huì)統(tǒng)籌制度 1994年勞動(dòng)部《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》主要內(nèi)容： 實(shí)施范圍：生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。 基金的籌資原則及提取比例：“以支定收、收支基本平衡”；單位按比例繳費(fèi)，繳費(fèi)比例一般控制在 %左右，最高不得超過職工工資總額的 1%，職工個(gè)人不繳費(fèi)。 基金列支渠道：管理費(fèi)用 待遇支付標(biāo)準(zhǔn)：按本企業(yè)職工上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。 管理費(fèi)用：提取比例不得超過生育保險(xiǎn)基金的 2%。 監(jiān)督管理與法律責(zé)任：監(jiān)督體系由四部分構(gòu)成：一是各級(jí)政府的行政監(jiān)督；二是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部監(jiān)督；三是有關(guān)部門的外部監(jiān)督；四是社會(huì)各界的群眾監(jiān)督。 （三）兩種制度的比較 共同點(diǎn)：都以維護(hù)女職工的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，保障他們生育期間的身體健康和基本生活；待遇項(xiàng)目大致相同，主要由生育津貼、產(chǎn)假、生育醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成；享受對(duì)象的基本條件是必須符合國家計(jì)劃生育規(guī)定 不同點(diǎn)：前者以單位為主體，后者以生育保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌為目標(biāo)；管理機(jī)關(guān)、管理方式不同；資金來源、列支渠道不同；覆蓋范圍不同。 三、生育保險(xiǎn)制度改革的意義 （一）生育保險(xiǎn)對(duì)維護(hù)婦女平等就業(yè)權(quán)權(quán)利起到重要作用 （二）生育保險(xiǎn)是保護(hù)女性勞動(dòng)力的特殊需要 （三）生育保險(xiǎn)是維護(hù)家庭、社會(huì)穩(wěn)定的組成部分 （四）緩解了企業(yè)之間生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)不均衡的矛盾，為企業(yè)平等參與市場(chǎng)競爭創(chuàng)造條件 （五）有利于計(jì)劃生育國策的落實(shí)和優(yōu)生優(yōu)育工作 第三節(jié) 生育保險(xiǎn)現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢(shì) 一、生育保險(xiǎn)制度改革進(jìn)展情況 （一）覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大 （二）生育保險(xiǎn)制度建設(shè)情況 （三）生育保險(xiǎn)制度改革基本模式 二、生育保險(xiǎn)存在的主要問題 （一）生育保險(xiǎn)制度難以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境 （二）生育保險(xiǎn)政策體系不健全，保障功能不能充分發(fā)揮 （三）社會(huì)大環(huán)境對(duì)生育保險(xiǎn)工作產(chǎn)生影響 （四）行政、經(jīng)辦管理體制不健全 （五）社會(huì)化管理程度低，管理服務(wù)不到位 三、生育保險(xiǎn)制度發(fā)展趨勢(shì) （一）探索新的推進(jìn)方式 （二）轉(zhuǎn)變職能，提高社會(huì)化管理水平 （三）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理 第十章 生育保險(xiǎn)基金和基本待遇 第一節(jié) 生育保險(xiǎn)基金的籌集與管理 一、生育保險(xiǎn)基金 （一）生育保險(xiǎn)基金的概念 生育保險(xiǎn)幾基金是國家依據(jù)法律專門為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項(xiàng)。其主要作用是為生育而暫時(shí)離開工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼 （二）生育保險(xiǎn)基金籌資的原則 《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)實(shí)行辦法》：“以支定收，收支基本平衡” （三）基金籌資渠道 目前，生育保險(xiǎn)基金籌資方